Падения или травмы могут привести к переломам позвоночника. Хотя некоторые из этих травм не требуют хирургического вмешательства, большие переломы следует лечить быстро и надлежащим образом. Отсрочка лечения тяжелых переломов позвоночника может вызвать серьезные долгосрочные проблемы. Переломы или вывихи в результате незначительных несчастных случаев и травм часто наблюдаются у пациентов с остеопорозом. Остеопороз или ослабление костей может привести к серьезным травмам даже в результате простых несчастных случаев. Переломы позвоночника могут привести к чрезвычайно серьезным последствиям, поскольку поражают нервные структуры, проходящие через позвоночник, а также жизненно важные сосуды и органы вокруг него. 70% переломов позвоночника приходится на грудные и поясничные позвонки, 5-10% - на шейные позвонки, остальные - на другие отделы позвоночника. При частичном параличе, особенно когда установлено, что паралич прогрессирует, абсолютно и срочно требуется хирургическое вмешательство. У большинства таких пациентов может быть достигнуто полное или почти полное выздоровление.
Анатомия позвоночника и спинного мозга
Давайте кратко рассмотрим анатомию позвоночника, чтобы лучше понять переломы позвоночника. Позвоночник состоит из 33 костей, называемых позвонками, которые соединены друг с другом мягкими тканями, суставами и межпозвоночной тканью (диском). Эта цепочка позвонков образует опорную структуру, позволяющую нашему телу стоять прямо и двигаться во всех направлениях (наклоняясь вперед, назад, поворачиваясь в стороны). Кроме того, в задней части каждого позвонка есть кольцо костной структуры, через которое проходит спинной мозг, и эти кости окружают и защищают спинной мозг.
Спинной мозг состоит из нервной ткани, которая обеспечивает связь между головным мозгом и остальным телом, включая руки, туловище и ноги. Спинной мозг передает команды от головного мозга к этим областям. Действуя как электрический кабель; Спинной мозг обеспечивает движение наших рук, рук, ступней и ног, а также обеспечивает правильную работу сенсорных функций нашего тела. Он также помогает нам дышать, контролирует функции мочи и стула.
Что такое травмы позвоночника?
Травмы позвоночника могут варьироваться от легкой травмы мягких тканей до перелома позвоночника и травмы спинного мозга. Переломы и вывихи позвоночника могут вызвать повреждение спинного мозга и, как следствие, паралич. Лечение травм позвоночника также варьируется в зависимости от тяжести травмы.
Где происходят переломы позвоночника?
5-10% переломов приходится на шейные позвонки, 70% на грудные и поясничные позвонки, а остальные - на другие отделы. Наиболее часто травмируются 12-й грудной позвонок и 1-й поясничный позвонок, где встречаются грудные и поясничные позвонки, в наиболее подвижном отделе позвоночника.
Причины
Когда на позвоночник воздействует сила, такая как падение или удар, костная ткань позвоночника может оказаться не в состоянии выдержать нагрузку. Это может привести к сжатию и перелому позвоночника. Если сжатие незначительное, вы почувствуете лишь легкую боль и минимальную деформацию.
Обычно возникает после высокоэнергетических травм (дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, прыжки и т. д.). Существует также особый тип перелома позвоночника, который возникает вследствие остеопороза. Эти переломы, которые могут возникнуть даже при обычной повседневной деятельности, развиваются из-за слабости костей (остеопороза), чаще наблюдаются в старшем возрасте.
Если травма спинного мозга или нервных корешков тяжелая, может возникнуть боль. Через некоторое время это может вызвать кифоз. Остеопороз является одним из наиболее распространенных факторов риска переломов позвоночника, поскольку заболевание вызывает ослабление костей.
Переломы позвоночника могут развиться по следующим причинам:
• Несчастные случаи, такие как падения
• Спортивные несчастные случаи
• Остеопороз
• Опухоли позвоночника
Каковы причины переломов позвоночника?
Переломы позвоночника обычно развиваются вследствие высокоэнергетической травмы. Дорожно-транспортные происшествия известны как одна из наиболее частых причин. Помимо этого, к основным причинам переломов позвоночника относятся падения (особенно с высоты), огнестрельные травмы и спортивные несчастные случаи. У пожилых людей с остеопорозом и у пациентов с опухолями позвоночника тяжелые переломы могут возникать даже после низкоэнергетических травм, таких как незначительные падения, поскольку кости позвоночника, пораженные этими заболеваниями, ослабевают.
Кто больше всего страдает от переломов позвоночника?
80% пациентов с переломами позвоночника находятся в возрасте от 18 до 50 лет. Мужчины в 4 раза чаще страдают переломами позвоночника, чем женщины.
Каковы симптомы переломов позвоночника?
Ранние симптомы переломов позвоночника различаются в зависимости от тяжести и места травмы. Основными симптомами являются боли в шее, спине и пояснице, а также мышечные спазмы. При травме спинного мозга могут возникнуть различные жалобы, такие как онемение рук и ног, упадок сил, недержание мочи или невозможность мочеиспускания.
В позднем периоде, если необходимое лечение не оказывается у больных без повреждения нервов, наиболее частой жалобой является образование горба (кифоза) в позвоночнике и возможные сильные боли. С другой стороны, пациенты с травмами нервов могут страдать от паралича и связанных с ним проблем.
Основным и наиболее важным симптомом является боль. Каждого пациента, перенесшего травму и обратившегося с жалобами на боли в любом отделе позвоночника без исключения, квалифицируют как тяжелую травму позвоночника, пока не доказано иное.
Симптомы перелома позвоночника могут различаться в зависимости от тяжести травмы. Следующие симптомы можно увидеть при переломах позвоночника;
• Боль в спине или шее.
• Онемение, покалывание, мышечные спазмы.
• Слабость
• Изменения в кишечнике или мочевом пузыре
• Паралич
Если наблюдаются такие симптомы, как потеря подвижности в руках или ногах, следует как можно скорее обратиться к врачу.
Методы диагностики
При травмах позвоночника чрезвычайно важно уложить больного, не двигаясь слишком сильно, и как можно скорее сообщить об этом в скорую помощь. Если врач подозревает переломы позвоночника, он может запросить рентгенографию, компьютерную томографию и МРТ-изображения, чтобы поставить окончательный диагноз пациенту.
Как ставится диагноз при переломах позвоночника?
В случае травмы позвоночника очень важно доставить человека в ближайшую больницу. Для перевозки следует дождаться машины скорой помощи и фельдшеров. Неспособность переносить больного в соответствующем положении является одним из важнейших факторов, влияющих на судьбу травмы. После доставки в отделение неотложной помощи врачи могут запросить следующие анализы для постановки диагноза путем проведения первого вмешательства и обследования.
Прямая рентгенография
Это первое обследование, которое проводится пациентам с подозрением на травму, и часто оно позволяет успешно выявить наличие травмы.
Компьютерная томография
Он показывает переломы лучше, чем прямая рентгенография. В некоторых больницах это практикуется регулярно. В других случаях может потребоваться оценить тяжесть и тип переломов, видимых при прямой рентгенографии.
Магнитно-резонансная томография (МР)
Это один из лучших методов оценки поражений спинного мозга и мягких тканей. Это не обязательно для каждого пациента, но может потребоваться пациентам с переломами для оценки тяжести перелома и состояния окружающих мягких тканей.
Это также может быть запрошено в случаях необъяснимой травмы спинного мозга или в тех случаях, когда уровни травмы спинного мозга и перелома позвоночника не совпадают.
Как происходит травма спинного мозга?
Травмы спинного мозга обычно возникают после переломов позвоночника, когда сломанная кость сужает канал, через который проходит спинной мозг. Однако оно может возникнуть и при чрезмерном растяжении спинного мозга без перелома костей, особенно у детей. Переломы и травмы позвоночника могут возникнуть в любом отделе позвоночника от шеи до копчика.
Различные механизмы переломов позвоночника?
Переломы
Если на кость будет возложена большая нагрузка, чем она может выдержать, кость сломается. Наиболее распространенным типом переломов являются «компрессионные переломы», при которых разрушается передняя часть позвонков. Если нагрузка на позвоночник еще более чрезмерна, то также могут сломаться средние и задние части позвонков, а отломанные части могут сместиться в сторону позвоночного канала и травмировать спинной мозг.
Этот тип перелома называется «взрывным переломом». Хотя повреждение спинного мозга и паралич часто встречаются при взрывных переломах, не каждый взрывной перелом вызывает паралич или повреждение спинного мозга. Переломы обычно происходят в одном позвонке, но могут поражать 20% или 30% нескольких позвонков, как последовательно, так и непоследовательно.
Вывихи и перелом-вывихи
Если нагрузка на позвоночник увеличивается еще больше, то при переломе кости происходит и травмирование мягких тканей, соединяющих позвонки и скрепляющих их. Также возможно повреждение дисков, связок и суставов. В этом случае два позвонка отсоединяются друг от друга и может произойти вывих позвоночника.
Хотя вывих позвоночника редко рассматривается как вывих, вызванный травмой мягких тканей, его часто рассматривают как «переломный вывих» вместе с переломом позвонка. При этих двух видах травм нередко развивается повреждение спинного мозга, которое становится одним из наиболее опасных видов травм. В то же время вывихи и переломовывихи залечиваются гораздо труднее, чем травмы с одним переломом. По этим причинам вывихи или переломо-вывихи часто требуют хирургического вмешательства.
Методы лечения
Прежде всего врач-специалист определяет, способен ли позвоночник выполнять несущую функцию и нет ли повреждения нерва. Лечение боли является основным подходом у пациентов, у которых нет неврологических повреждений и предположительно нет проблем с несущей способностью позвоночника (стабильная).
В зависимости от ситуации могут быть рекомендованы ограниченные периоды постельного режима и удерживающие корсеты. Однако если в результате перелома целостность позвоночника нарушена и он стал неспособен выполнять свою несущую функцию (стабильный), а особенно при наличии частичного или полного паралича, обязательно применяют хирургическое лечение (при некоторых незначительных исключения).
Лечение корсетом или пластырем
Фиксация необходима для заживления переломов. Корсетное или гипсовое лечение предпочтительно особенно при компрессионных переломах, у пациентов без повреждения спинного мозга и мягких соединительных тканей. Цель состоит в том, чтобы залечить перелом с помощью внешней фиксации, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение позвоночника, давление на спинной мозг и развитие горба. Срок действия гипса или корсета составляет примерно 3 месяца.
Инструментарий и синтез
Это фиксация и стабилизация сломанного позвоночника с помощью металлических инструментов. Этот процесс может осуществляться с передней или задней части позвоночника, иногда необходимо стабилизировать обе стороны, тогда как процесс сращения может занять месяцы. При этом костные фрагменты, сдавливающие спинной мозг у больных с травмой спинного мозга, следует удалять во время операции. Это метод лечения взрывных переломов, при которых повреждаются задние соединительные ткани, а также всех других взрывных переломов или переломовывихов с неврологическими повреждениями.
Вертебропластика и кифопластика
Это минимально инвазивный метод лечения, который можно применять при некоторых компрессионных переломах, остеопорозе или переломах, связанных с опухолью, а также при некоторых взрывных переломах. Его можно применять под местной анестезией. В его основе лежит принцип установки титанового кейджа-цемента с целью фиксации и укрепления сломанной кости.
Декомпрессия
Целью этого метода является устранение повреждения нерва. Для этого удаляются другие ткани, такие как кости, связки и диски, которые давят на нервные ткани. Также может потребоваться стабилизирующее приложение, которое всегда обеспечивает фиксацию. Эта практика может положительно повлиять на восстановление нервов и повысить вероятность выздоровления после инсульта. Однако, хотя не все параличи полностью излечиваются хирургическим путем, в некоторых случаях это может увеличить скорость выздоровления.
Стабилизация
Для фиксации переломов позвоночника часто используются винты и стержни. Это приложение позволяет пациентам передвигаться в более короткие сроки и начать реабилитационную терапию.
Период восстановления
Если у пациентов нет дополнительных травм, проблем с органами брюшной полости и легких, процесс реабилитации можно начинать с 4-го дня после операции. Даже если после операции наступит улучшение состояния при повреждении нерва или паралича, этот процесс займет месяцы, поэтому пациентам следует начать реабилитацию как можно скорее, а не ждать выздоровления.
Процесс восстановления после операции по перелому позвоночника выглядит следующим образом:
• На следующий день после операции пациента контролируемым образом мобилизуют, вставая.
• Пациента можно выписать на 3-й или 4-й день.
• После 3-й недели пациент может выходить из дома под присмотром.
• После 4-й недели пациент может контролируемым образом ходить в школу и выполнять легкие упражнения для тела (пилатес, легкие веса). Пациент может
неограниченно гулять, плавать в бассейне или в море, чтобы освежиться.
• С конца 2-го месяца пациент может пользоваться общественным транспортом (в том числе школьным автобусом).
• С конца 3-го месяца больной может продолжать обычную повседневную жизнь без ограничений (за исключением тяжелых видов спорта), а также заниматься легкими индивидуальными пробежками и плаванием в спортивных целях.
• К концу 6-го месяца пациент может заниматься бегом и другими индивидуальными видами спорта (ракетный спорт и т. д., не для соревнований), а также ездить на велосипеде.
• После первого года после последнего планового контроля пациент может заниматься чем угодно, кроме единоборств и особо опасных видов деятельности (прыжки с парашютом, банджи-джампинг и т.п.).
