Эндоскопическая хирургия гипофиза — операция, проводимая через нос и клиновидную пазуху, направленная на удаление опухолей гипофиза. Другое название, транссфеноидальный, означает «через клиновидную пазуху». Эндоскопическая операция может выполняться с помощью микроскопа или эндоскопа, или того и другого. Традиционная микроскопическая техника предполагает удаление большой части носовой перегородки и разрез кожи под верхней губой. Таким образом, хирург может непосредственно видеть область клиновидной пазухи.
Минимально инвазивный метод, называемый эндоскопической эндоназальной хирургией, создает крошечный разрез в задней части полости носа и сводит к минимуму возможность ухудшения тканей носа и общей анатомии. С другой стороны, ЛОР-хирург работает с небольшой камерой, подключенной к источнику света, называемому эндоскопом. Оба метода направлены на воздействие на гипофиз. Когда в результате этих процедур достигается гипофиз, нейрохирург удаляет опухоль.
Каковы симптомы опухоли гипофиза?
Опухоль гипофиза поначалу может не проявлять симптомов внезапно. По этой причине различные нарушения могут возникнуть в результате осложнений, возникающих из-за трудоемкого процесса диагностики. Мы можем объяснить эти нарушения следующим образом:
• Головная боль: опухоль гипофиза может вызывать головную боль, причем эта боль локализуется в затылке пациента по сравнению с другими типами головных болей и иногда может носить сильный характер. Боль, вызванная опухолью, возникающей в гипофизе в задней части мозга, может затрагивать даже внутренние отделы носа.
• Проблемы со зрением. Перед гипофизом находится анатомическое расположение зрительных нервов, и опухоль, растущая на этой железе, вызывает нарушения зрения, оказывая со временем давление на эту область.
• Нарушения менструального цикла: опухоль, которая заставляет гипофиз выделять гормоны чрезмерно или недостаточно, также может вызывать нарушения менструального цикла. Менструальный цикл возвращается к исходному состоянию после удаления опухоли гипофиза.
• Сексуальное бессилие: опухоль гипофиза, вызывающая гормональный дисбаланс, вызывает половое бессилие у пациентов мужского пола.
• Внезапные изменения настроения: поскольку опухоль, вызывающая массовый эффект и давление на гипофиз, вызывает гормональные проблемы, у больного человека наблюдается настроение, которое может варьироваться от смеха до внезапного гнева.
• Бесплодие: Случаи бесплодия, которые могут возникнуть из-за опухоли гипофиза, можно улучшить после удаления опухоли. Однако иногда это может быть постоянным.
• Изменения в характере лактации: Гипофиз играет важную роль в секреции гормона пролактина, поэтому опухоль, которая может возникнуть здесь, может привести к избыточной или недостаточной секреции этого гормона, что приведет к изменению количества вырабатываемого грудного молока.
• Синдром Кушинга, вызванный чрезмерной секрецией АКТГ: Чрезмерная секреция гормона АКТГ вызывает образование хрупкой кости, чрезмерное увеличение веса, появление пятен на коже и эмоциональные изменения и может вызвать синдром, называемый синдромом Кушинга.
• Чрезмерный рост или задержка роста: Избыточный гормон роста, который может возникнуть из-за патологии гипофиза, вызывает больший рост, чем обычно, у педиатрических пациентов, а если он секретируется меньше, это вызывает задержку роста.
• Усталость и нетерпение. Проблемы и нарушения гормонального фона вызывают такие проблемы, как гнев, усталость, беспокойство и нетерпение.
Как диагностируется опухоль гипофиза?
Если в результате обычного физикального обследования подозревается опухоль гипофиза, проводится более детальное обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме того, для определения гормональной активности опухоли необходимо оценить уровень различных гормонов в крови и провести обследования, связанные с возможными проблемами со зрением.
Эти оценки должны проводиться на междисциплинарной основе медицинскими работниками. Поскольку симптомы опухолей гипофиза обычно связаны с функцией гормонов, первое обследование чаще всего проводят специалисты по эндокринологии и внутренним болезням. Визуальную оценку проводят офтальмологи.
Если будет принято решение о необходимости хирургического лечения, врач, который будет проводить эту операцию, является специалистом в области нейрохирургии. Роль отоларинголога заключается в оказании помощи нейрохирургу при некоторых операциях на гипофизе, выполняемых через нос. Сотрудничество этих двух хирургических специальностей актуально в эндоскопических операциях на гипофизе, которые сегодня используются все больше и больше.
Как проводится эндоскопическая хирургия гипофиза?
Для проведения операции сначала необходимо определить эндоскопическую технику, а затем подготовить пациента к операции. Перед операцией, которая начинается со входа в нос, необходимо осмотреть нос и пазухи пациента. Если при обследовании выявлены такие симптомы, как инфекция носовых пазух, проблемы с обонянием, выделениями из носа и головной болью, в первую очередь следует применить лечение для решения этих проблем. Однако перед эндоскопической хирургией опухоли гипофиза необходимые тесты должны быть объединены с физическим осмотром и неврологическим обследованием пациентов. Пациента подробно информируют, как протекает эндоскопическая операция по удалению опухоли гипофиза.
Технологические системы, называемые навигацией и эндоскопом, используются в эндоскопической хирургии гипофиза — операции, выполняемой совместно нейрохирургами и ЛОР-специалистами. Будучи первым хирургом, который начинает операцию, ЛОР начинает с помощью эндоскопа от пазухи и достигает гипофиза, расположенного у основания черепа. После этого нейрохирург полностью очищает опухоль и заканчивает операцию. В некоторых случаях после операции нет необходимости ставить тампон в нос. Поврежденные во время операции ткани можно исправить различными методами. После операции пациент в короткие сроки выписывается и может быстро восстановиться и вернуться к нормальной жизни.
Каковы преимущества эндоскопической хирургии гипофиза?
К преимуществам эндоскопической хирургии гипофиза можно отнести следующие:
• Возможные осложнения перегородки, носа, пазух и зубов, которые могут возникнуть при эндоскопической хирургии гипофиза, встречаются реже по сравнению с более старыми методами, использующими микроскопические методы.
• Ретрактор или назальное зеркало используются при микроскопических операциях. Это приводит к повреждению структур внутри носа. В эндоскопической хирургии гипофиза полость носа используется как естественный коридор для достижения клиновидной пазухи, благодаря чему не повреждаются корни зубов и не повреждается перегородка, отделяющая ноздри друг от друга.
• При эндоскопической операции на гипофизе пациент не подвергается облучению, так как во время процедуры нет необходимости делать рентгеновские снимки.
• Поскольку изображение, полученное при эндоскопической хирургии гипофиза, охватывает более широкое поле зрения, чем изображение, представленное микроскопом, эндоскоп можно вставить в полость, образовавшуюся при удалении опухоли, что позволяет хирургу визуализировать части, которые могли остаться позади. после удаления опухоли.
• Эндоскопические операции на гипофизе обеспечивают высокий уровень успеха у людей с акромегалией или болезнью Кушинга.
• Благодаря эндоскопической хирургии гипофиза гигантские аденомы гипофиза можно удалить всего за один сеанс.
• Истечение спинномозговой жидкости из носа – одно из самых нежелательных последствий операций на гипофизе. Благодаря эндоскопической хирургии гипофиза вытекающая из носа спинномозговая жидкость во время операции снова обрабатывается через нос, поэтому пациенту не требуется повторная операция на головном мозге.
Каковы осложнения эндоскопической хирургии гипофиза?
Любая хирургическая операция имеет определенные риски. Любая операция сопряжена с риском, но этот показатель может варьироваться в зависимости от опыта и навыков хирурга. Некоторые риски могут быть фатальными, а другие можно исправить с помощью лечения. Наиболее важным фактором, который следует знать об эндоскопической операции опухоли гипофиза, является то, что некоторые осложнения, развивающиеся из-за давления на гипофиз до диагностики и лечения, не могут быть на 100% устранены после операции в зависимости от степени поражения гипофиза. масс-эффектом перед операцией. Например, если нервы повреждены в результате чрезмерного давления на зрительные нервы, может возникнуть необратимая слепота. Во время операции может быть поврежден гипофиз, а из возможных отверстий, которые могут возникнуть в слизистой черепа, может вытечь спинномозговая жидкость. Может возникнуть менингит. Адгезия может возникнуть в тканях пазухи и вызвать застой. Могут наблюдаться носовые кровотечения, однако у очень немногих пациентов это кровотечение может продолжаться длительное время после операции. Наконец, нос также может быть деформирован, но это можно исправить позже хирургическим путем.
