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Reparatur der Rotatorenmanschette

Reparatur der Rotatorenmanschette

 

Die normale Schulter besteht aus drei Gelenken. Es handelt sich dabei um das Glenohumeralgelenk (das Gelenk, das die Schulter bewegt und die Form einer Kugel hat), das Schultereckgelenk, das Sternoklavikulargelenk und das Scapulothorakalgelenk zwischen Brustkorb und Schulterblatt. Die Rotatorenmanschette besteht aus vier Muskeln, die das Schulterblatt mit dem Armknochen verbinden. Diese Muskeln werden als Rotatorenmanschette bezeichnet, weil sie das kugel- und pfannenförmige Gelenk in Form einer Manschette umgeben. Die Muskeln der Rotatorenmanschette drücken die Kugel bei den Bewegungen der Schulter in die Gelenkpfanne und bieten eine stabile Plattform für die Rotationsbewegungen während dieser Bewegung.

Die Muskeln der Rotatorenmanschette sind der Supraspinatus oben, der Subscapularis vorne, der Infraspinatus und der Teres minor hinten.

Unsere Muskeln haften in Form von Sehnen an den Knochen, mit denen sie zusammenarbeiten. Risse in der Schulter treten in der Regel im Musculus supraspinatus (auch als Sehne bezeichnet) auf, wie unten dargestellt.

Die Muskeln der Rotatorenmanschette werden bei den täglichen Bewegungen zwischen dem Schulterkopf und dem Schulterdach (Acromion) eingeklemmt, wie in der Abbildung unten dargestellt. Dieser Vorgang wird in der medizinischen Fachsprache als Impingement oder "Einklemmung" bezeichnet.

Im fortgeschrittenen Stadium des Impingements kommt es zu Rissen der Rotatorenmanschette. Abgesehen davon können Risse der Schulter, d. h. der Rotatorenmanschettenmuskulatur, auch als Folge sich wiederholender täglicher Überkopfbewegungen über einen längeren Zeitraum (z. B. Hausarbeit oder Stricken oder schweres Heben) oder als Folge eines plötzlichen Traumas (z. B. plötzliche Belastung des Arms nach einer Vollbremsung im Bus) auftreten.

Die Risse haben in der Regel eine dreieckige Form (siehe oben), können aber verschiedene Formen und Größen haben.

Kleine Anker (Patienten werden auch als Schrauben bezeichnet), die bei der Reparatur von Rissen verwendet werden. Die Abmessungen des Metalldübels auf der linken Seite und des Schmelzankers auf der rechten Seite des unten verwendeten 1 ytl sind angegeben.

Bei arthroskopischen Eingriffen an der Schulter werden die problematischen Bereiche Ihres Schultergelenks direkt durch kleine Löcher, die PORTAL genannt werden, von der anteroposterioren und lateralen Seite Ihrer Schulter aus mit verschiedenen chirurgischen Instrumenten erreicht und mit Hilfe eines Monitors eingesehen.

Allgemeine Pflegeempfehlungen

  • Die Operationswunden (Einschnitte) sollten nach der Operation für 2-3 Tage trocken gehalten werden.
  • Die Fäden können in der Regel zwischen 7 und 10 Tagen entfernt werden.
  • Die Rehabilitation nach einer Impingement-Operation sollte sofort beginnen: Die Übungen beginnen in der ersten Woche nach der Operation und werden etwa 6 Wochen lang fortgesetzt. Am Ende der 6. Woche, wenn die Patienten wieder voll beweglich sind, beginnt ein Programm mit Kräftigungsübungen und Übungen für zu Hause.
  • Obwohl die vollständige Genesung von der Art des Eingriffs abhängt, verspüren die meisten Patienten bis zum Ende des dritten Monats eine deutliche Besserung und nähern sich im Zeitraum von fast 6 Monaten der Normalität an.
  • Die Genesung der Rotatorenmanschette verläuft in der Regel langsam und erfordert mehr therapeutische Unterstützung als eine Impingementoperation.

Um eine vollständige und schnelle Genesung nach der Operation zu erreichen:

Kontrollierte und vorsichtige Physiotherapie in den ersten 6-12 Wochen, damit die Sehne am Knochen ansetzen und heilen kann. Das primäre Ziel in den ersten 3 Monaten nach der Operation ist es, einen nahezu vollständigen Bewegungsumfang zu erreichen. Vor allem in den ersten 6 Wochen (1,5 Monate) sind aktive Bewegungen (vom Patienten aus eigener Kraft ausgeführte, nicht unterstützte Bewegungen) nicht erlaubt. Nach 6 Wochen, wenn die erste Heilung eingetreten ist, werden Dehnungs- bzw. Kräftigungsprogramme eingeleitet. Sportliche Aktivitäten sind ab dem 6. Monat erlaubt. Die vollständige Genesung dauert in der Regel 1 Jahr.

 

Wie ist der Riss in meinem Arm entstanden?

Die allgemeinen Ursachen für den Riss in Ihrer Schulter sind: Verlust der alten Kraft und Degeneration (Alterung) Ihrer Muskeln mit zunehmendem Alter - sich wiederholende Zwangsbewegungen aufgrund von Hausarbeit oder Arbeit (wie z. B. Fensterputzen zu Hause, übermäßiger Reinigungsaufwand, Stricken, wiederholtes schweres Heben ...)

Was sind die Symptome eines Risses?

Der Riss in Ihrer Schulter wird durch die Abriebwirkung der komprimierten Schultersehne oder -sehnen im Laufe der Zeit durch Reibung und/oder entzündliches Gewebe verursacht. Wenn der Riss auftritt, äußert er sich durch Symptome wie Schwäche bei Schulterbewegungen, die Sie bemerken werden (z. B. wenn Sie ein Glas in der Hand fallen lassen), und vor allem durch nächtliche Schmerzen (z. B. wenn Sie nicht auf der Schulter liegen können und beim Positionswechsel aus dem Schlaf aufwachen).

Wie sollte ich beim Schlafen liegen (nach einer Operation)

Leider kann ich nur vorschlagen, dass der Patient selbst die Position bestimmt, in der er sich wohl fühlt.

Wann kann ich Hausarbeit machen?

In Anbetracht der Tatsache, dass Sie etwa 6 Wochen lang eine Schulterschützer tragen und sich anschließend etwa 6 Wochen lang einer Physiotherapie unterziehen werden, wird empfohlen, dass Sie frühestens nach 3 bis 4 Monaten wieder Ihrer täglichen Arbeit nachgehen. Sie können aber auch ganz einfach Ihre eigenen Hausarbeiten erledigen, die nicht zu anspruchsvoll sind (ohne selbst aktiv die Schulter zu beanspruchen).

Wann kann ich allein essen?

Vom ersten Tag nach der Operation an können Sie problemlos Ihre Mahlzeiten einnehmen, während Sie Ihren Schultergurt tragen.

Wie lange und wie sollte ich Eis verwenden?

Sofern Ihr Arzt nichts anderes empfiehlt, ist die Anwendung von Eis auf der gesamten Schulter in den ersten zwei Tagen (48 Stunden) nach der Operation eine äußerst nützliche Anwendung, um Schmerzen und Schwellungen in der Schulter zu kontrollieren.

Wie lange wird die Schulterstütze nach der Operation getragen?

Sofern Ihr Arzt nichts anderes anordnet, verbleibt er durchschnittlich 6 Wochen (1,5 Monate) nach der Rissreparatur an Ihrem Arm. Wenn Ihr Arzt nichts anderes sagt, sollte das Stützkissen für etwa 6 Wochen nicht entfernt werden. Dies ist die übliche Zeitspanne, in der das reparierte Gewebe mit dem Knochen verheilt.

Das Schulter-Arm-Schlinge-Kissen ist eine häufige Ursache für Beschwerden, die von Patienten geäußert werden. Dieses Kissen trägt dazu bei, dass die Anker (Schrauben), die wir verwenden, während der Heilung der reparierten Sehne am Knochen sicher gehalten werden, und verhindert bis zu einem gewissen Grad die Entstehung einer dauerhaften Steifheit in Ihrer Schulter. Aus diesem Grund sollte das Kissen zusammen mit dem Hebegurt für etwa 6 Wochen nicht entfernt werden, es sei denn, Ihr Arzt sagt Ihnen etwas anderes.

Sind die kleinen Schrauben, die Sie einsetzen, dauerhaft?

Die Schrauben, die als Anker bezeichnet werden, sind mikroeben, d. h. sehr klein und nehmen nur wenig Platz im Knochen ein. Diese Schrauben dienen dazu, die gerissene Sehne wieder an ihrem ursprünglichen Platz im Knochen zu befestigen. Da sie sehr klein sind und in der geheilten Sehne verbleiben, ist es kein Problem für sie, wenn es im Körper bleibt. In einigen Fällen werden Anker verwendet, die sich je nach Entscheidung des Chirurgen innerhalb von 6-9 Monaten im Körper auflösen können.

Wie groß ist die Wahrscheinlichkeit, dass meine Schulter erneut reißt? Und was sollte ich tun, um das zu verhindern?

Die Frage des Wiedereinreißens ist nach wie vor umstritten. Ein erneuter Riss kann vor allem bei Menschen im fortgeschrittenen Alter, bei schlechter Gewebequalität und Begleiterkrankungen wie Diabetes und Rheuma, bei Rauchern und bei Menschen mit einem schweren Schultertrauma auftreten. In diesem Zusammenhang ist zu betonen, dass Tabakkonsum die Heilung des Risses verzögert und nachweislich ein Faktor für das Wiederauftreten des Risses ist.

Wird mein Riss ohne Operation heilen?

Wenn Sie einen Riss haben, der mit Beschwerden einhergeht und im MRT sichtbar ist, ist es nicht möglich, dass die gerissene Sehne von selbst heilt. Ihr Riss wird sich höchstwahrscheinlich in Zukunft vergrößern. Darüber hinaus haben wissenschaftliche Studien gezeigt, dass dadurch andere, noch nicht zerrissene Gewebe stark beeinträchtigt werden, die Beschwerden weiter zunehmen, die Schwäche zunimmt und es zu einer Verkalkung des Schultergelenks kommt.

Ein weiterer Punkt, den ich hier hervorheben möchte, ist, dass der Riss dazu neigt, sich in einem Zeitraum von 4-6 Monaten schnell auszudehnen, insbesondere bei Rissen, die nach einem Trauma auftreten (infolge eines Sturzes oder einer plötzlichen Rückwärtsbewegung).

Wann kann ich nach der Operation ein Bad nehmen?

Da es sich nicht um eine offene, sondern um eine arthroskopische, d. h. geschlossene Operation handelt, ist die Wunde 3-4 Stück  und 0,5-1 cm grösse, so dass Sie in der ersten Zeit ein Bad nehmen können. Am 5. Tag nach der Operation können unsere Patienten mit Hilfe einer durchsichtigen Abdeckung in Form einer Stretchfolie problemlos ein Bad mit warmem Wasser nehmen.

Sollte nach einer Operation eine Physiotherapie durchgeführt werden? Und wie?

Die postoperative Physiotherapie ist eine unverzichtbare Fortsetzung Ihrer Behandlung. Mit anderen Worten: Wenn die physikalische Therapie nicht durchgeführt wird oder werden kann, ist der Erfolg Ihrer Operation deutlich geringer. Die physikalische Therapie, d. h. die postoperative Rehabilitation, erfolgt grob nach den Grundsätzen der Wiederherstellung des Bewegungsumfangs bzw. der Stärkung der Schulter. Die Rehabilitationsphasen folgen aufeinander. Die Compliance des Patienten und sein Beitrag zur Rehabilitation sind der wichtigste Schlüssel zum Erfolg. Nach 3 Monaten wird mit der Kräftigung begonnen. Gewichtheben und Aufprallsportarten (wie Fußball, Basketball) sind vor dem 6. Monat nicht erlaubt. Daher spielt das von Ihrem Arzt empfohlene Rehabilitationsprogramm nach der Operation eine entscheidende Rolle für den Erfolg Ihrer Behandlung.

Wie werde ich eingeschläfert und wann werde ich nach der Operation entlassen?

Sie werden mit einer Vollnarkose in Schlaf versetzt. Die Operation wird im Sitzen durchgeführt, in der so genannten Sonnenbankposition. Nachdem Sie den Operationssaal betreten haben, kann Ihre Operation unter den besten Bedingungen aufgrund der Anästhesie und der Lagerung nach 1 bis 1,5 Stunden beginnen.

Nach der Operation wird sofort mit einer Eisbehandlung begonnen, die zwei Tage lang im Bett andauern wird, und es werden Schmerzmittel verabreicht. Nach einer geschlossenen, d. h. arthroskopischen Operation können die meisten unserer Patienten (sofern kein medizinisches Hindernis vorliegt) noch am selben Tag abends zu Fuß mit einer Schulter-Arm-Schlinge nach Hause entlassen werden. Ihre Wunden werden jeden zweiten Tag verbunden. In der Regel werden die Fäden am 9. bis 10. Tag entfernt. Anschließend beginnt das postoperative Rehabilitationsprogramm, das in der 4. bis 5. Woche entsprechend den Empfehlungen Ihres Arztes durchgeführt wird. Der oben genannte Kalender ist Standard und kann von Ihrem Arzt geändert werden.

Wie lange werde ich nach der Operation brauchen, um mich zu erholen?

Im Allgemeinen erleben die meisten Patienten eine spürbare Verbesserung, insbesondere bei Schmerzen und täglichen Bewegungen. Mit anderen Worten: Nach einem Jahr geben 90 % unserer Patienten an, dass sie von der Operation erheblich profitiert haben und zufrieden sind. Die Wiederherstellung der alten Kraft der Schulter hängt von der Qualität der Sehne, dem Abschluss der Sehnenheilung und, um es zu wiederholen, dem Abschluss der Physiotherapie ab.

Ist eine Operation die einzige Behandlung für eine gerissene Sehne?

Die Antwort auf diese Frage hängt vom Zustand der anderen Muskeln der Schulter und vom Alter des Patienten ab. Obwohl die meisten älteren Patienten einen Rotatorenmanschettenriss haben, können sie ihr Leben ohne Schmerzen und Behinderungen weiterführen, da sie keine Beschwerden haben. In einer Studie wurde bei 40 % der über 70-jährigen Patienten ein Riss der Rotatorenmanschette festgestellt, wobei jedoch keine Symptome (Anzeichen/Symptome) beobachtet wurden. In der jüngeren Altersgruppe und vor allem, wenn die Risse durch eine plötzliche Verletzung verursacht wurden, wird jedoch eine chirurgische Behandlung empfohlen.

Sind Steroidinjektionen bei Impingement schädlich?

In der Regel sind 3-4 Steroidinjektionen in den Schleimbeutel in regelmäßigen Abständen sicher und führen in der Regel zu einer deutlichen Verringerung der lokalen Entzündung (nicht mikrobielle Entzündung) und der Schmerzen. Diese lokalen Steroidinjektionen bergen nicht die gleichen Risiken wie chronische, d. h. kontinuierlich oral verabreichte Steroide, da sie nicht systemisch in den Körper aufgenommen werden. Es hat sich jedoch gezeigt, dass wiederholte Steroidinjektionen die Qualität der Sehnen so stark beeinträchtigen, dass eine anschließende Operation erforderlich sein kann.

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