Падане или травма могат да причинят фрактури на гръбначния стълб. Въпреки че някои от тези наранявания не изискват операция, големите фрактури трябва да се лекуват своевременно и по подходящ начин. Забавянето на лечението при тежки гръбначни фрактури може да причини сериозни дългосрочни проблеми.
Фрактури или изкълчвания, дължащи се на леки инциденти и травми, често се наблюдават при пациенти с остеопороза. Остеопорозата или отслабването на костите може да причини сериозни наранявания дори при обикновени инциденти.
Гръбначните фрактури могат да доведат до изключително сериозни последствия, тъй като засягат нервните структури, преминаващи през гръбначния стълб и жизненоважните съдове и органи около него. 70% от гръбначните фрактури се срещат в гръдните и лумбалните прешлени, 5-10% в шийните прешлени, останалите в други части на гръбначния стълб.
При частична парализа, особено когато се установи, че парализата е прогресираща, операцията е абсолютно и спешно необходима. При повечето от тези пациенти може да се постигне пълно или почти пълно възстановяване.
Анатомия на гръбначния стълб и гръбначния мозък
Нека прегледаме накратко анатомията на гръбначния стълб, за да разберем малко по-добре гръбначните фрактури. Гръбначният стълб се състои от 33 кости, наречени прешлени, които са свързани помежду си чрез мека тъкан, стави и междупрешленна тъкан (диск).
Тази верига от прешлени образува опорна структура, която позволява на тялото ни да стои изправено и да се движи във всички посоки (навеждане напред, назад, обръщане на страни). Освен това в задната част на всеки прешлен има пръстен от костна структура, през който преминава гръбначният мозък, и тези кости обграждат и защитават гръбначния мозък.
Гръбначният мозък се състои от нервна тъкан, която осигурява връзката между мозъка и останалата част от тялото, включително ръцете, торса и краката. Гръбначният мозък носи заповеди от мозъка към тези региони. Като действа точно като електрически кабел; Гръбначният мозък позволява движението на нашите ръце, ръце, стъпала и крака и също така изпълнява сетивните функции на тялото ни, за да работи правилно. Освен това ни помага да дишаме, контролира функциите на урината и изпражненията.
Какво представляват нараняванията на гръбначния стълб?
Уврежданията на гръбначния стълб могат да варират от лека травма на меките тъкани до фрактура на гръбначния стълб и увреждане на гръбначния мозък. Гръбначните фрактури и изкълчвания могат да причинят увреждане на гръбначния мозък и по този начин парализа. Лечението на наранявания на гръбначния стълб също варира в зависимост от тежестта на нараняването.
Къде се появяват гръбначните фрактури?
5-10% от фрактурите се срещат в шийните прешлени, 70% в гръдните и лумбалните прешлени, а останалите в останалите области. Най-често нараняваната област е 12-ти гръден прешлен и 1-ви лумбален прешлен, където се срещат гръдните и лумбалните прешлени, в най-подвижната област на гръбначния стълб.
причини
Когато гръбначният стълб изпитва сила, като например падане или удар, костната тъкан в гръбначния стълб може да не е в състояние да понесе товара. Това може да доведе до компресиране и счупване на гръбначния стълб. Ако компресията е лека, ще изпитате само лека болка и минимална деформация.
Обикновено възниква след високоенергийни травми (транспортно произшествие, падане от високо, скок и др.). Съществува и специален вид счупване на гръбначния стълб, което възниква като последица от остеопороза. Тези фрактури, които могат да възникнат дори при нормални ежедневни дейности, се развиват поради слабост на костите (остеопороза), това се наблюдава по-често в по-напреднала възраст.
Ако травмата, засягаща гръбначния мозък или нервните корени, е тежка, може да се почувства болка. Това може да причини кифоза след известно време. Остеопорозата е сред най-честите рискови фактори за гръбначни фрактури, тъй като заболяването причинява отслабване на костите.
Гръбначните фрактури могат да се развият поради следните причини:
Инциденти като падане
Спортни инциденти
остеопороза
Гръбначни тумори
Какви са причините за гръбначните фрактури?
Гръбначните фрактури обикновено се развиват поради високоенергийна травма. Пътнотранспортните произшествия са известни като една от най-честите причини. Освен това паданията (особено паданията от високо), огнестрелните наранявания и спортните инциденти са сред основните причини за фрактури на гръбначния стълб. При пациенти в напреднала възраст с остеопороза и при пациенти с тумори на гръбначния стълб могат да възникнат тежки фрактури дори след нискоенергийни травми, като леки падания, тъй като гръбначните кости, засегнати от тези заболявания, отслабват.
Кой е най-засегнат от фрактури на гръбначния стълб?
80% от пациентите с гръбначни фрактури са на възраст между 18-50 години. Мъжете са 4 пъти по-склонни да получат фрактура на гръбначния стълб, отколкото жените.
Какви са симптомите на гръбначните фрактури?
Ранните симптоми на гръбначни фрактури варират в зависимост от тежестта и местоположението на нараняването. Болките във врата, гърба и кръста и мускулните спазми са основните открития. Ако има увреждане на гръбначния мозък, може да има различни оплаквания като изтръпване на ръцете и краката, загуба на сила, инконтиненция или невъзможност за уриниране.
В късния период, ако не се провежда необходимото лечение при пациенти без увреждане на нервите, най-честото оплакване е образуването на гърбица (кифоза) на гръбначния стълб и силната болка, която може да причини. Пациенти с нервни увреждания от друга страна
, може да страда от парализа и проблемите, които тя носи.
Основният и най-важен симптом е болката. Всеки пациент, който е претърпял травма и се оплаква от болка в която и да е част на гръбначния стълб, без изключение, се счита за тежка гръбначна травма до доказване на противното.
Симптомите на фрактура на гръбначния стълб могат да варират в зависимост от тежестта на нараняването. Следните симптоми могат да се видят при фрактури на гръбначния стълб;
Болки в гърба или врата
Изтръпване, изтръпване, мускулни спазми
Слабост
Промени в червата или пикочния мехур
парализа
Ако се наблюдават симптоми като загуба на движение на ръцете или краката, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.
Диагностични методи
При наранявания на гръбначния стълб е изключително важно пациентът да легне, без да се движи много и да се уведоми линейката възможно най-скоро. Ако лекарят подозира фрактури на гръбначния стълб, той може да поиска рентгенография, компютърна томография и ЯМР изображения, за да постави окончателната диагноза на пациента.
Как се поставя диагнозата при гръбначни фрактури?
В случай на нараняване на гръбначния стълб е много важно човекът да бъде транспортиран до най-близката болница. За транспортирането трябва да се изчака линейка и експерти парамедици.
Неносенето на пациента в подходяща позиция е един от най-важните фактори, влияещи върху съдбата на нараняването. След като бъдат докарани в спешното отделение, лекарите могат да поискат следните тестове, за да поставят диагнозата чрез извършване на първата интервенция и преглед.
Директна радиография
Това е първият преглед, който се извършва на пациенти със съмнение за нараняване, често може успешно да установи дали има нараняване.
Компютърна томография
Той показва фрактурите по-добре от директната рентгенография. Той се практикува рутинно в някои болници. В други случаи може да се изиска да се оцени тежестта и вида на фрактурите, наблюдавани при директна рентгенография.
Магнитен резонанс (MR)
Това е един от най-добрите методи за оценка на гръбначния мозък и лезиите на меките тъкани. Не е необходимо за всеки пациент, но може да се изисква при пациенти с фрактури, за да се оцени тежестта на фрактурата и състоянието на околните меки тъкани.
Може да бъде поискано и в случаи на необясними наранявания на гръбначния мозък или в случаи, когато нивата на увреждане на гръбначния мозък и фрактура на гръбначния стълб не съвпадат.
Как възниква нараняване на гръбначния мозък?
Травмите на гръбначния мозък обикновено се появяват след фрактури на гръбначния стълб, когато счупената кост стеснява канала, през който преминава гръбначният мозък. Но може да възникне и при прекомерно разтягане на гръбначния мозък без костна фрактура, особено при деца. Счупвания и наранявания на гръбначния стълб могат да възникнат във всяка част на гръбначния стълб от врата до опашната кост.
Различни механизми на гръбначните фрактури?
Фрактури
Ако една кост се натовари повече, отколкото може да издържи, костта ще се счупи. Най-често срещаният тип фрактура е "компресионна фрактура", при която предната част на прешлените се свива. Ако натоварването на гръбначния стълб е още по-голямо, тогава средните и задните части на прешлените също могат да бъдат счупени и счупените части да се изместят към гръбначния канал и да наранят гръбначния мозък.
Този тип счупване се нарича "взривна фрактура". Въпреки че увреждането на гръбначния мозък и парализата са чести при бластни фрактури, не всяка бластна фрактура причинява парализа или увреждане на гръбначния мозък. Фрактурите обикновено са в един прешлен, но могат да включват 20% или 30% от множество прешлени, последователно или непоследователно.
Изкълчвания и счупване-изкълчване
Ако натоварването на гръбначния стълб се увеличи още повече, тогава с фрактурата на костта се получава и нараняване на меките тъкани, които свързват прешлените и ги държат заедно. Може също да има нараняване на дискове, връзки и стави. В този случай двата прешлена се разединяват един от друг и може да се получи изместване на гръбначния стълб.
Докато гръбначното изкълчване рядко се разглежда като изкълчване, причинено от нараняване на меките тъкани, то често се разглежда като "счупено изкълчване" заедно с фрактура на прешлен. При тези два вида наранявания често се развива увреждане на гръбначния мозък и се превръща в една от най-опасните форми на нараняване.
В същото време изкълчванията и фрактурно-изкълчванията се лекуват много по-трудно от нараняванията само с фрактури. Поради тези причини изкълчванията или счупените изкълчвания често изискват хирургична интервенция.
Методи на лечение
На първо място, лекар специалист установява дали гръбначният стълб може да изпълни носещата функция и дали има увреждане на нерв. Лечението на болката е основният подход при пациенти, които нямат неврологични увреждания и се смята, че нямат проблем с носещия капацитет на гръбначния стълб (стабилни).
В зависимост от ситуацията може да се препоръчат ограничени периоди на почивка на легло и ограничителни корсети. Но ако целостта на гръбначния стълб е била нарушена поради счупване и той е станал неспособен да изпълнява носещата си функция (стабилен), и особено ако има
е частична или пълна парализа, определено се прилага хирургично лечение (с малки изключения).
Лечение с корсет или гипс
Необходима е фиксация за заздравяване на фрактури. Лечението с корсет или гипс се предпочита особено при компресионни фрактури, при пациенти без увреждане на гръбначния мозък и увреждане на меката съединителна тъкан.
Целта е да се заздрави счупването с външна фиксация, да се предотврати по-нататъшно пропадане на гръбначния стълб и натиск върху гръбначния мозък и развитие на гърбавост. Периодът на гипс или корсет е приблизително 3 месеца.
Инструментариум и синтез
Това е фиксиране и стабилизиране на счупения гръбнак с помощта на метални инструменти. Този процес може да се извърши от предната или задната част на гръбначния стълб, понякога и двете страни трябва да бъдат стабилизирани, докато процесът на сливане може да отнеме месеци.
В същото време костните фрагменти, компресиращи гръбначния мозък при пациенти с увреждане на гръбначния мозък, трябва да бъдат отстранени по време на операцията. Това е метод на избор при избухващи фрактури, при които са наранени задните съединителни тъкани, както и при всички други избухващи фрактури или фрактурни дислокации с неврологично увреждане.
Вертебропластика и кифопластика
Това е минимално инвазивен метод на лечение, който може да се прилага при някои избрани компресионни фрактури, остеопороза или свързани с тумори фрактури, както и някои фрактури от разрушаване. Може да се прилага под местна анестезия. Базира се на принципа на поставяне на титаниев кейдж-цимент с цел фиксиране и укрепване на счупената кост.
Декомпресия
При този метод целта е да се премахне увреждането на нерва. За целта се отстраняват други тъкани като кости, връзки и дискове, които притискат нервните тъкани. Може също да е необходимо стабилизиращо приложение, което винаги осигурява фиксация. Тази практика може да повлияе положително възстановяването на нервите и да увеличи вероятността от възстановяване след инсулт. Въпреки това, въпреки че не всяка парализа е напълно излекувана чрез операция, тя може да увеличи процента на възстановяване в някои случаи.
Стабилизация
Винтове и пръти често се използват за фиксиране на фрактури на гръбначния стълб. Това приложение позволява на пациентите да се раздвижат за по-кратък период от време и да започнат рехабилитационни терапии.
Период на възстановяване
Ако пациентите нямат допълнителни наранявания, коремни и белодробни проблеми, процесът на рехабилитация може да започне от 4-ия ден след операцията. Дори ако има подобрение на увреждането на нерва или подобряване на парализата след операцията, този процес ще отнеме месеци, така че пациентите трябва да започнат рехабилитация възможно най-скоро, вместо да чакат възстановяване.
Процесът на възстановяване след операция за фрактура на гръбначния стълб протича по следния начин:
Пациентът се мобилизира по контролиран начин чрез изправяне на следващия ден от операцията.
Пациентът може да бъде изписан на 3-4-ия ден.
След 3-та седмица пациентът може да излиза извън дома си под наблюдение.
След 4-та седмица пациентът може контролирано да ходи на училище и да прави леки упражнения за тялото (пилатес лента, леки тежести). Пациентът може да се разхожда неограничено, да плува в басейна или в морето, за да се разхлади.
От края на 2-ия месец пациентът може да използва обществен транспорт (включително училищен автобус).
От края на 3-ия месец пациентът може да продължи нормалното си ежедневие без ограничения (с изключение на тежките спортове), както и да извършва лек индивидуален джогинг и плуване със спортна цел.
От края на 6-ия месец пациентът може да се занимава с бягане и други индивидуални спортове (спортове с ракети и др., не със състезателна цел) и може да кара велосипед.
След първата година, след последния рутинен контрол, пациентът е свободен да прави всичко, освен бойни спортове и особено опасни дейности (парашут, бънджи скокове и др.).
