Ендоскопската хирургия на хипофизата е операция, извършвана през носа и сфеноидния синус, насочена към отстраняване на тумори на хипофизата. Другото име, транссфеноидален, означава "през сфеноидалния синус". Ендоскопската хирургия може да се извърши с микроскоп или ендоскоп, или и двете. Традиционната микроскопска техника включва отстраняване на голяма част от носната преграда и кожен разрез под горната устна. Така хирургът може да види директно областта на сфеноидния синус.
Минимално инвазивен метод, наречен ендоскопска ендоназална хирургия, създава малък разрез в задната част на носната кухина и минимизира възможността от влошаване на носните тъкани и цялостната анатомия. УНГ хирургът, от друга страна, работи с малка камера, свързана към светлина, наречена ендоскоп. И двата метода целят достигане до хипофизата. Когато в резултат на тези процедури се стигне до хипофизата, неврохирургът отстранява тумора.
Какви са симптомите на тумор на хипофизната жлеза?
Туморът на хипофизната жлеза може да не прояви внезапни симптоми в началото. Поради тази причина могат да възникнат различни нарушения в резултат на усложнения, които възникват поради отнемащия време процес на диагностика. Можем да обясним тези смущения по следния начин:
Главоболие: Туморът на хипофизната жлеза може да причини главоболие и тази болка е в задната част на главата на пациента в сравнение с други видове главоболие и понякога може да бъде тежка по характер. Болката, причинена от тумора, възникващ в хипофизната жлеза в задната част на мозъка, може дори да засегне вътрешните части на носа.
Проблеми със зрението: Пред хипофизната жлеза е анатомичното местоположение на зрителните нерви и туморът, който расте върху тази жлеза, причинява зрителни смущения, като упражнява натиск върху тази област с течение на времето.
Менструални нередности: Туморът, който кара хипофизната жлеза да отделя прекомерно или недостатъчно хормони, също може да причини менструални нередности. Менструалният цикъл се връща към първоначалния си модел след отстраняване на тумора на хипофизната жлеза.
Сексуална импотентност: Туморът на хипофизната жлеза, който причинява хормонален дисбаланс, причинява сексуална импотентност при мъже.
Внезапни промени в настроението: Тъй като туморът, който причинява масов ефект и натиск върху хипофизната жлеза, причинява хормонални проблеми, болният човек проявява настроение, което може да варира от смях до внезапен гняв.
Безплодие: Случаите на безплодие, които могат да възникнат поради тумор на хипофизната жлеза, могат да бъдат подобрени след отстраняване на тумора. Понякога обаче това може да бъде постоянно.
Промени в модела на лактация: Хипофизната жлеза играе важна роля в секрецията на хормона пролактин, така че туморът, който може да се появи тук, може да причини прекомерно или неадекватно секретиране на този хормон, което води до промени в количеството произведено кърма.
Синдром на Кушинг, причинен от прекомерна секреция на ACTH: Прекомерно секретираният хормон ACTH причинява образуване на крехка кост, прекомерно наддаване на тегло, кожни петна и емоционални промени и може да предизвика синдрома, наречен Кушинг.
Прекомерен растеж или забавяне на растежа: Излишъкът от растежен хормон, който може да възникне поради патология на хипофизната жлеза, причинява повече растеж от нормалното при педиатрични пациенти и ако се секретира по-малко, причинява забавяне на растежа.
Умора и нетърпение: Проблеми и нередности в хормоните причиняват проблеми като гняв, умора, безпокойство и нетърпение.
Как се диагностицира туморът на хипофизната жлеза?
Ако в резултат на рутинния физикален преглед има съмнение за тумор на хипофизата, се извършва по-подробно изследване с ядрено-магнитен резонанс (MRI). Освен това, за да се определи хормоналната активност на тумора, трябва да се оценят различни нива на хормони в кръвта и да се извършат прегледи, свързани с възможни проблеми със зрението.
Тези оценки трябва да се извършват по мултидисциплинарен начин от медицински специалисти. Тъй като симптомите на туморите на хипофизата обикновено са свързани с функцията на хормоните, първите оценки се правят предимно от специалисти по ендокринология и вътрешни болести. Визуалната оценка се извършва от офталмолози.
Ако се прецени, че е необходимо оперативно лечение, лекарят, който ще извърши тази операция, е специалист по неврохирургия. Ролята на отоларинголога е да подпомага неврохирурга при някои операции на хипофизната жлеза, извършвани с техниката през носа. Сътрудничеството на тези две хирургични специалности е валидно при ендоскопските операции на хипофизата, които днес се използват все повече.
Как се извършва ендоскопска операция на хипофизата?
За операцията първо трябва да се определи ендоскопската техника и след това пациентът да се подготви за операцията. Преди операцията, която започва с влизане в носа, трябва да се прегледат носът и синусите на пациента. Ако при прегледа се установят симптоми като инфекция в синусите, проблеми с обонянието, секреция от носа и главоболие, първо трябва да се приложи лечение за решаване на тези проблеми. Въпреки това, преди ендоскопската яма
операция на тумор на пикочния мехур, необходимите тестове трябва да бъдат интегрирани заедно с физическия преглед и неврологичния преглед на пациентите. Пациентът се информира подробно как протича ендоскопската операция за отстраняване на тумор на хипофизата.
Технологичните системи, наречени навигация и ендоскоп, се използват в ендоскопската хирургия на хипофизата, която е операция, извършвана съвместно от неврохирурзи и УНГ специалисти. Като първи хирург, който започва операцията, УНГ специалистът започва от синуса с ендоскопа и достига до хипофизната жлеза, разположена в основата на черепа. След това неврохирургът напълно почиства тумора и приключва операцията. В някои случаи след операцията не е необходимо да се поставя тампон в носа. Увредената при операцията тъкан може да се коригира с различни техники. След операцията пациентът се изписва за кратък период от време и може бързо да се възстанови и да се върне към нормалния си живот.
Какви са предимствата на ендоскопската хирургия на хипофизата?
Предимствата на ендоскопската хирургия на хипофизата могат да бъдат изброени, както следва:
Възможните септални, назални, синусови и зъбни усложнения, които могат да възникнат при ендоскопска хирургия на хипофизата, са по-малко вероятни в сравнение с по-старите методи, използващи микроскопски техники.
Ретрактор или назален спекулум се използват при микроскопски операции. Това води до увреждане на структурите вътре в носа. При ендоскопската хирургия на хипофизата носната кухина се използва като естествен коридор за достигане на сфеноидния синус, така че корените на зъбите да не се увредят и преградата, разделяща ноздрите една от друга, да не се повреди.
При ендоскопската операция на хипофизата пациентът не е изложен на радиация, тъй като не е необходимо да се правят рентгенови снимки по време на процедурата.
Тъй като изображението, предоставено при ендоскопска хирургия на хипофизата, покрива по-широко зрително поле от изображението, представено от микроскопа, ендоскопът може да бъде вмъкнат в кухината, образувана при отстраняването на тумора, което позволява на хирурга да визуализира частите, които може да са останали след отстраняването на тумора.
Ендоскопските операции на хипофизата осигуряват висок процент на успех при хора с акромегалия или болест на Кушинг.
Благодарение на ендоскопската операция на хипофизата, гигантските аденоми на хипофизата могат да бъдат отстранени само за една сесия.
Изтичането на цереброспинална течност от носа е едно от най-нежеланите последствия от операции на хипофизата. Благодарение на ендоскопската операция на хипофизата, гръбначно-мозъчната течност, изтичаща от носа, се третира отново през носа по време на операцията, така че не се налага повторна мозъчна операция за пациента.
Какви са усложненията при ендоскопската хирургия на хипофизата?
Всяка хирургична операция крие някои рискове. Всяка операция крие рискове, но този процент може да варира в зависимост от опита и уменията на хирурга. Някои рискове могат да бъдат фатални, докато други могат да бъдат коригирани с лечение. Най-важният фактор, който трябва да знаете за ендоскопската операция на тумор на хипофизата е, че някои усложнения, които се развиват поради натиска върху хипофизната жлеза преди диагнозата и лечението, може да не бъдат 100% елиминирани след операцията в зависимост от степента на засягане на хипофизната жлеза чрез масов ефект преди операцията. Например, ако нервите са увредени в резултат на прекомерен натиск върху зрителните нерви, може да настъпи постоянна слепота. По време на операцията хипофизната жлеза може да бъде увредена и цереброспиналната течност може да изтече от възможни дупки, които могат да се появят в черепната лигавица. Може да възникне менингит. Може да възникне слепване в тъканите на синуса и да причини задръстване. Може да има кървене от носа, въпреки че при много малко от пациентите това кървене може да продължи дълго време след операцията. И накрая, носът също може да бъде деформиран, но това може да бъде коригирано по-късно с операция.
