Ревизията на колянна протеза е операция за смяна на протеза, която се извършва при тези, които преди са имали операция за смяна на колянна става. При тази операция, известна като „повторна операция“, протезата на пациента се отстранява и се поставя нова протеза.
В някои случаи може да е необходимо и достатъчно да се смени част от протезата в ставата, докато понякога може да се наложи пълната подмяна на всички части на протезата. Това е операция, която изисква подробно предоперативно планиране, специални комплекти протези и материали и изисква по-продължителна операция и време за възстановяване от първата протеза.
Кой се нуждае от ревизионна операция за смяна на колянна става?
Деветдесет процента от пациентите, претърпели операция за тотална смяна на колянна става, използват протезата около 20 години без никакви проблеми. При влошени функции на колянната става поради износване, разхлабване и възпаление; започва затруднено ходене и болка в коляното. При колянна протеза, извършена в напреднала възраст, пациентите могат да използват протезата цял живот без никакви проблеми.
В млада възраст и особено при тези, които водят активен начин на живот, с течение на времето колянната протеза може да се износи и нейната функция да се влоши. Животът на протезата обаче може да бъде удължен още повече при млади и активни хора с приложения като новоразработени технологични протези от висок клас и кинематични хирургични техники, включително хирургия на колянна протеза, управлявана от робот.
Какви са най-честите причини за ревизионна операция за смяна на колянна става?
Инфекция: Това е потенциално усложнение, което може да се наблюдава след операция за смяна на колянна става, точно както при всяка друга операция. Може да се появи, докато сте в болницата, след като се приберете вкъщи и дори години по-късно. Рискът от инфекция след операция за смяна на колянна става е по-малък от 1%. Ако се развие инфекция, тогава има разхлабване на протезата. При тези пациенти в коляното се появяват оплаквания като болка, подуване, зачервяване, повишена локална температура и понякога секреция.
Когато инфекцията се открие рано; Лечението е по-лесно и следва измиване, достатъчно е хирургично почистване (дебридман), щадене на металните части на място и смяна на пластмасовия дистанционер. Въпреки това, при инфекции с късно начало или късно открити, е необходима ревизионна операция на 2 етапа. На първия етап се отстранява протезата, вътрешността на ставата се почиства и измива и се поставя циментов пълнител с антибиотик. След няколко месеца антибиотично лечение, когато се установи, че инфекцията е изкоренена, се пристъпва към втори етап и се извършва нова операция за смяна на колянна става.
Пространство и дисбаланс в коляното: След износването и разкъсването на колянната протеза с течение на времето, функцията на връзките, които поддържат и балансират колянната става, може да се влоши. Докато стоите, движите коляното или ходите, функциите на коляното са нарушени, тъй като опората на връзките, която е необходима, е нарушена. В този случай се извършва ревизионна операция за подмяна на износената протезна част или на засегнатите части на коляното.
Скованост: Понякога след операция за смяна на колянна става, обхватът на движение, необходим за извършване на ежедневните дейности, може да бъде загубен или ограничен. Може да бъде причинено от прекомерно образуване на белези около ставата по време на лечебния процес. В ранния период се извършва "манипулация под упойка" с цел разтягане на ставата и увеличаване на обема на движение.
При тази процедура ще Ви бъде поставена анестезия, за да не чувствате болка. Лекарят огъва коляното ви, за да облекчи срастванията. В повечето случаи тази процедура е успешна за подобряване на обхвата на движение. Но понякога коляното остава схванато. Може да се наложи ревизионна операция, ако обширната тъкан на белег или местоположението на компонентите в коляното ви ограничават обхвата на движение.
Абразия и разхлабване: Поради триенето между компонентите може да се получи износване, разхлабване и счупване в частите на протезата. За да бъде колянната протеза функционална, протезата трябва да е здраво закрепена към костта. Най-често за това се използва цимент. Въпреки това, ако костното закрепване на протезата отслабне с течение на времето, протезата може да се разхлаби и коляното да стане болезнено.
Причините за разхлабването не винаги са ясни. Дейности, които натоварват колянната става, колянна протеза, извършвана при тези, които са активни в ранна възраст, прекомерно натоварване и износване на пластмасовите разделители между двата метални компонента на протезата са факторите, които могат да го причинят.
Малките частици, които възникват поради износването на пластмасовия дистанционер, наречен вложка, се натрупват в ставата и имунната система на тялото развива реакция срещу тях. Тази нежелана реакция причинява разрушаване на здравата кост около протезата, това се нарича остеолиза. С получената остеолиза настъпва разрушаване на костта, поддържаща протезата, и адхезията на протезната кост отслабва и протезата се разхлабва. След отпускане балансът на коляното се нарушава и предизвиква пай
н. В такъв случай трябва да се направи операция за ревизия на колянна протеза.
Счупвания около протезата; Тези фрактури включват костта около компонентите на колянната става. Тези фрактури най-често са резултат от падане и обикновено изискват операция за смяна на коляното. За да се реши какво да се прави при ревизионна хирургия, е необходимо да се оценят фактори като качеството на костта, вида и местоположението на фрактурата и дали протезата е разхлабена.
Прегледи, направени преди операция за ревизия на колянна протеза
Използват се някои лабораторни тестове и радиологични изображения, за да се научи повече за състоянието на коляното.
Рентгенов; Това е първият преглед, изискван за оценка на състоянието на протезата и костната структура. Костната сцинтиграфия, която е едно от другите образни изследвания, е полезна за определяне на наличието на разхлабване на протезата, този образен метод се използва, ако находките не могат да бъдат ясно потвърдени с рентгенова снимка. В същото време костната сцинтиграфия дава информация дали разхлабването се дължи на инфекция или на износване. Компютърната томография (CT) е друг образен метод, използван за по-добро разкриване на костната структура и за триизмерна визуализация.
Лабораторни изследвания; назначават се кръвни изследвания, за да се определи наличието на инфекция. Освен това, в случаите, когато има разхлабване на протезата на коляното, може да се наложи изследване на проба от течност, взета от ставата, за да се различи инфекцията. Извършват се различни лабораторни анализи, за да се установи дали има инфекция в течността, взета от ставата със спринцовка.
Как се извършва ревизионна операция на коляното?
Ревизионната операция за колянна протеза е по-сложна и отнема повече време от първата операция за колянна протеза. Докато първите операции за колянна протеза отнемат около 40 минути, операциите за ревизия на протези могат да отнемат 1-2 часа. При ревизионна операция за смяна на колянна става; Достъпът до ставата се осъществява от по-стария белег. Оценява се отново за инфекция. Всички метални и пластмасови части на протезата се оценяват, за да се определи кои части от протезата са износени, разхлабени или изместени. Протезните части се отстраняват внимателно, за да се защити костта. Ако преди това е използвана циментирана протеза, остатъците от цимент се почистват. След този етап костните повърхности се подготвят за ревизионно протезиране.
В някои случаи може да е настъпила значителна костна загуба. Ако случаят е такъв, към основните компоненти на протезата могат да се добавят метални подсилвания и платформени блокове за компенсация. След тези процедури циментираният ревизионен имплант на коляното се фиксира към костта. След това се възстановява ставната капсула и се поставя катетър за дрениране на кръвта и течността от ставата.
Рискове и усложнения при ревизия на смяна на колянна става
Както при всяка операция, има някои рискове при операцията за смяна на колянна става. Тъй като е по-дълъг и сложен от първата смяна на колянна става, рискът от усложнения също е по-висок. Възможни рискове и усложнения при ревизионна операция на колянна протеза; Отваряне на рана, инфекция, кървене, ограничение на движението и скованост, фрактура на кост, увреждане на нерв или съд, образуване на съсирек в съда, белодробна емболия.
След операция за ревизия на колянна протеза, повечето пациенти възстановяват функциите си с безболезнена и стабилна колянна става. Въпреки това, не винаги е възможно болката да изчезне напълно и колянната става да достигне предишната си подвижност.
