Düşmə və ya travma onurğa sınıqlarına səbəb ola bilər. Bu zədələrin bəziləri cərrahi müdaxilə tələb etməsə də, böyük sınıqlar vaxtında və lazımi şəkildə müalicə edilməlidir. Şiddətli onurğa sınıqlarında müalicənin gecikdirilməsi ciddi uzunmüddətli problemlərə səbəb ola bilər.
Osteoporozlu xəstələrdə kiçik qəza və travmalar nəticəsində sınıqlar və ya çıxıqlar tez-tez müşahidə edilir. Osteoporoz və ya sümüklərin zəifləməsi sadə qəzalarda belə ciddi xəsarətlərə səbəb ola bilər.
Onurğa sınıqları onurğa sütunundan keçən sinir strukturlarına və onun ətrafındakı həyati vacib damarlara və orqanlara təsir etdiyi üçün son dərəcə ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Onurğa sınıqlarının 70%-i döş və bel fəqərələrində, 5-10%-i boyun fəqərələrində, qalanları onurğanın digər hissələrində baş verir.
Qismən iflicdə, xüsusilə iflicin proqressivləşdiyi müəyyən edildikdə, mütləq və təcili əməliyyat lazımdır. Bu xəstələrin əksəriyyətində tam və ya demək olar ki, tam sağalma əldə edilə bilər.
Onurğa və onurğa beyni anatomiyası
Onurğa sınıqlarını bir az daha yaxşı başa düşmək üçün onurğanın anatomiyasını qısaca nəzərdən keçirək. Onurğa bir-birinə yumşaq toxuma, oynaqlar və fəqərəarası toxuma (disk) ilə bağlanan 33 sümükdən ibarətdir.
Bu fəqərə zənciri bədənimizin dik durmasına və hər tərəfə (irəli, arxaya əyilmə, yanlara dönmə) hərəkət etməsinə imkan verən dayaq quruluşu əmələ gətirir. Bundan əlavə, hər bir fəqərənin arxa hissəsində onurğa beyni keçdiyi sümük quruluşu halqası var və bu sümüklər onurğa beynini əhatə edir və qoruyur.
Onurğa beyni, beyin və qollar, gövdə və ayaqlar da daxil olmaqla bədənin qalan hissəsi arasında əlaqəni təmin edən sinir toxumasından ibarətdir. Onurğa beyni beyindən bu bölgələrə əmrləri daşıyır. Eynilə elektrik kabeli kimi fəaliyyət göstərərək; Onurğa beyni əllərimizin, qollarımızın, ayaqlarımızın və ayaqlarımızın hərəkətini təmin edir, həmçinin bədənimizin duyğu funksiyalarının düzgün işləməsini təmin edir. O, həmçinin nəfəs almağımıza kömək edir, sidik və nəcis funksiyalarını idarə edir.
Onurğa zədələri nədir?
Onurğa xəsarətləri yüngül yumşaq toxuma travmasından onurğa sınığı və onurğa beyni zədələnməsinə qədər dəyişə bilər. Onurğanın sınıqları və çıxıqları onurğa beyninin zədələnməsinə və beləliklə də iflicə səbəb ola bilər. Onurğa zədələrinin müalicəsi də zədənin şiddətinə görə dəyişir.
Onurğa Sınıqları Harada Olur?
Sınıqların 5-10%-i boyun fəqərələrində, 70%-i döş və bel fəqərələrində, qalanları isə digər nahiyələrdə olur. Ən çox zədələnən nahiyə onurğanın ən hərəkətli nahiyəsində olan döş və bel fəqərələrinin qovuşduğu 12-ci döş fəqərəsi və 1-ci bel fəqərəsidir.
Səbəblər
Onurğa sütunu tərəfindən yıxılma və ya zərbə kimi bir qüvvə məruz qaldıqda, onurğadakı sümük toxuması yükü daşıya bilməz. Bu, onurğanın sıxılmasına və qırılmasına səbəb ola bilər. Sıxılma yüngül olarsa, yalnız yüngül ağrı və minimal deformasiya ilə qarşılaşacaqsınız.
Adətən yüksək enerjili travmalardan (yol qəzası, hündürlükdən yıxılma, tullanma və s.) sonra baş verir. Osteoporozun nəticəsi olaraq meydana gələn onurğa sınığının xüsusi bir növü də var. Normal gündəlik işlərdə belə baş verə bilən bu qırıqlar sümük zəifliyi (osteoporoz) səbəbiylə inkişaf edir, bu daha çox yaşlı yaşlarda görülür.
Onurğa beyninə və ya sinir köklərinə təsir edən travma şiddətlidirsə, ağrı ola bilər. Bu, bir müddət sonra kifoza səbəb ola bilər. Osteoporoz onurğa sınıqları üçün ən çox görülən risk faktorlarından biridir, çünki xəstəlik sümüklərin zəifləməsinə səbəb olur.
Onurğa sınıqları aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edə bilər:
Düşmə kimi qəzalar
İdman qəzaları
Osteoporoz
Onurğa şişləri
Onurğa Sınıqlarının Səbəbləri Nələrdir?
Onurğa sınıqları adətən yüksək enerjili travma nəticəsində inkişaf edir. Yol qəzaları ən çox görülən səbəblərdən biri kimi tanınır. Bundan başqa, yıxılma (xüsusilə hündürlükdən yıxılma), güllə yaraları və idman qəzaları onurğa sınıqlarının əsas səbəblərindəndir. Osteoporozlu yaşlılarda və onurğa sütunu şişi olan xəstələrdə bu xəstəliklərdən təsirlənən onurğa sümükləri zəiflədiyi üçün kiçik yıxılma kimi az enerjili travmalardan sonra belə ağır sınıqlar baş verə bilər.
Onurğa Sınıqlarından Ən Çox Kimlər Təsirlənir?
Onurğa sınığı olan xəstələrin 80%-i 18-50 yaş arasındadır. Kişilər qadınlara nisbətən onurğa sınığından 4 dəfə çox əziyyət çəkirlər.
Onurğa Sınıqlarının Əlamətləri Nələrdir?
Onurğa sınıqlarının erkən simptomları zədənin şiddətinə və yerindən asılı olaraq dəyişir. Boyun, bel və bel ağrıları və əzələ spazmları əsas tapıntılardır. Onurğa beyni zədəsi varsa, qol və ayaqlarda uyuşma, güc itkisi, sidik qaçırma və ya sidik ifraz edə bilməmə kimi müxtəlif şikayətlər ola bilər.
Gecikmiş dövrdə sinir zədəsi olmayan xəstələrə lazımi müalicə göstərilmədikdə, ən çox görülən şikayət onurğada donqar (kifoz) əmələ gəlməsi və bunun səbəb ola biləcəyi şiddətli ağrılardır. Digər tərəfdən sinir zədələri olan xəstələr
, iflicdən və onun gətirdiyi problemlərdən əziyyət çəkə bilər.
Əsas və ən vacib simptom ağrıdır. Travma almış və onurğa sütununun hər hansı nahiyəsində ağrı şikayəti ilə müraciət edən hər bir xəstə, istisnasız olaraq, əksi sübuta yetirilməyənə qədər ağır onurğa travması hesab edilir.
Onurğa sınığının simptomları zədənin şiddətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Onurğa sınıqlarında aşağıdakı simptomlar görünə bilər;
Arxa və ya boyun ağrısı
Uyuşma, karıncalanma, əzələ spazmları
Zəiflik
Bağırsaqlarda və ya sidik kisəsində dəyişikliklər
İflic
Qollarda və ya ayaqlarda hərəkət itkisi kimi əlamətlər müşahidə olunarsa, ən qısa zamanda həkimə müraciət edilməlidir.
Diaqnostik üsullar
Onurğa zədələrində xəstəni çox hərəkət etmədən uzandırmaq və ən qısa zamanda təcili yardıma məlumat vermək son dərəcə vacibdir. Həkim onurğa sınıqlarından şübhələnirsə, xəstənin dəqiq diaqnozunu qoymaq üçün rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və MR görüntüləri tələb edə bilər.
Onurğa sınıqlarında diaqnoz necə qoyulur?
Onurğa zədəsi hallarında şəxsin ən yaxın xəstəxanaya çatdırılması çox vacibdir. Nəqliyyat üçün təcili yardım və mütəxəssis tibb işçiləri gözləməlidir.
Xəstənin uyğun vəziyyətdə daşınmaması zədənin taleyinə təsir edən ən mühüm amillərdən biridir. Təcili yardım otağına gətirildikdən sonra həkimlər ilk müdaxilə və müayinəni edərək diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı testləri tələb edə bilərlər.
Birbaşa rentgenoqrafiya
Bu zədə şübhəsi olan xəstələrdə edilən ilk müayinədir, çox vaxt zədə olub-olmadığını müvəffəqiyyətlə müəyyən edə bilir.
Kompüter tomoqrafiyası
Birbaşa rentgenoqrafiyadan daha yaxşı qırıqları göstərir. Bəzi xəstəxanalarda müntəzəm olaraq tətbiq olunur. Digər hallarda, birbaşa rentgenoqrafiyada görünən sınıqların şiddətini və növünü qiymətləndirmək tələb oluna bilər.
Maqnit rezonans görüntüləmə (MR)
Onurğa beyni və yumşaq toxuma lezyonlarını qiymətləndirmək üçün ən yaxşı üsullardan biridir. Hər bir xəstə üçün lazım deyil, lakin qırıqları olan xəstələrdə sınığın şiddətini və ətrafdakı yumşaq toxumaların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün tələb oluna bilər.
Səbəbi bilinməyən onurğa beyni zədələri və ya onurğa beyni zədəsi və onurğa sınığı səviyyələrinin uyğun gəlmədiyi hallarda da tələb oluna bilər.
Onurğa beyni zədəsi necə yaranır?
Onurğa beyni zədələri adətən onurğa sınıqlarından sonra, sınıq sümük onurğa beyninin keçdiyi kanalı daraldıqda baş verir. Ancaq xüsusilə uşaqlarda heç bir sümük sınığı olmadan onurğa beyninin həddindən artıq uzanması ilə də baş verə bilər. Onurğanın sınıqları və zədələri boyundan tutmuş koksiksə qədər onurğanın istənilən hissəsində baş verə bilər.
Onurğa Sınıqlarının Fərqli Mexanizmləri?
Sınıqlar
Sümüyə dözə biləcəyindən daha çox yük qoyularsa, sümük qırılacaq. Ən çox rast gəlinən sınıq növü fəqərələrin ön hissəsinin çökdüyü "sıxılma sınıqları"dır. Onurğaya düşən yük daha da çox olarsa, onda fəqərələrin orta və arxa hissələri də qırıla bilər və qırılan parçalar onurğa kanalına doğru yerdəyişərək onurğa beynini zədələyə bilər.
Bu cür sınıqlara "partlayış sınığı" deyilir. Onurğa beyni zədəsi və iflic blast sınıqlarında çox rast gəlinsə də, hər partlayış sınığı iflic və ya onurğa beyni zədələnməsinə səbəb olmur. Sınıqlar adətən tək fəqərədə olur, lakin ardıcıl və ya qeyri-ardıcıl olaraq çoxsaylı fəqərələrin 20% və ya 30%-ni əhatə edə bilər.
Dislokasiyalar və qırıq-çıxıq
Onurğanın yükü daha da artırsa, o zaman sümüyün qırılması ilə fəqərələri birləşdirən və onları bir yerdə saxlayan yumşaq toxumaların zədələnməsi də baş verir. Disklərin, bağların və oynaqların zədələnməsi də ola bilər. Bu zaman iki fəqərə bir-birindən ayrılır və onurğanın dislokasiyası baş verə bilər.
Onurğanın dislokasiyası nadir hallarda yumşaq toxumaların zədələnməsi nəticəsində yaranan dislokasiya kimi görünsə də, çox vaxt onurğanın sınığı ilə birlikdə "sınıq çıxığı" kimi görünür. Bu iki növ zədə ilə onurğa beyni zədəsi tez-tez inkişaf edir və zədənin ən təhlükəli formalarından birinə çevrilir.
Eyni zamanda, dislokasiya və qırıq-çıxıqların sağalması yalnız sınıqları olan xəsarətlərdən daha çətindir. Bu səbəblərə görə dislokasiya və ya qırıq çıxıqlar çox vaxt cərrahi müdaxilə tələb edir.
Müalicə üsulları
İlk növbədə mütəxəssis həkim onurğanın yük daşıma funksiyasını daşıya bilib-bilmədiyini və sinir zədəsi olub-olmadığını müəyyən edir. Nevroloji zədə ilə müraciət etməyən və onurğa sütununun yük daşıma qabiliyyətində problem olmadığı düşünülən xəstələrdə (stabil) əsas yanaşma ağrı müalicəsidir.
Vəziyyətdən asılı olaraq məhdud müddətlərdə yataq istirahəti və məhdudlaşdırıcı korsetlər tövsiyə oluna bilər. Lakin sınıq səbəbindən onurğanın bütövlüyü pozulubsa və yükdaşıma funksiyasını yerinə yetirə bilmirsə (sabit) və xüsusən də
qismən və ya tam iflic olduqda, cərrahi müalicə mütləq tətbiq edilir (bəzi xırda istisnalarla).
Korset və ya gips müalicəsi
Sınıqların sağalması üçün fiksasiya lazımdır. Xüsusilə sıxılma sınıqlarında, onurğa beyni zədəsi olmayan və yumşaq birləşdirici toxuma zədəsi olmayan xəstələrdə korset və ya gips müalicəsinə üstünlük verilir.
Məqsəd xarici fiksasiya ilə sınığı sağaltmaq, onurğanın daha da çökməsinin və onurğa beyninə təzyiqin və donqarın inkişafının qarşısını almaqdır. Gips və ya korset müddəti təxminən 3 aydır.
Alətlər və Fusion
Metal alətlərdən istifadə edərək qırılan onurğanın fiksasiyası və sabitləşdirilməsidir. Bu proses onurğanın ön və ya arxasından edilə bilər, bəzən hər iki tərəfi sabitləşdirmək lazımdır, birləşmə prosesi isə aylar çəkə bilər.
Eyni zamanda, onurğa beyni zədəsi olan xəstələrdə onurğa beynini sıxan sümük parçaları əməliyyat zamanı çıxarılmalıdır. Arxa birləşdirici toxumaların zədələndiyi partlama sınıqlarında və nevroloji zədə ilə müşayiət olunan bütün digər partlama sınıqlarında və ya sınıq dislokasiyalarında seçilən müalicə üsuludur.
Vertebroplastika və Kifoplastika
Bəzi seçilmiş sıxılma sınıqlarında, osteoporozda və ya şişlə əlaqəli qırıqlarda və bəzi partlama sınıqlarında tətbiq oluna bilən minimal invaziv müalicə üsuludur. Lokal anesteziya altında tətbiq oluna bilər. O, sınıq sümüyü bərkitmək və möhkəmləndirmək üçün titan qəfəs-sementin yerləşdirilməsi prinsipinə əsaslanır.
Dekompressiya
Bu üsulda məqsəd sinir zədəsini aradan qaldırmaqdır. Bunun üçün sinir toxumalarına basan sümüklər, bağlar və disklər kimi digər toxumalar çıxarılır. Həmişə fiksasiya təmin edən sabitləşdirmə tətbiqi də tələb oluna bilər. Bu təcrübə sinirlərin bərpasına müsbət təsir göstərə bilər və vuruşlardan sağalma ehtimalını artıra bilər. Bununla belə, bütün ifliclər cərrahiyyə yolu ilə tamamilə müalicə olunmasa da, bəzi hallarda sağalma sürətini artıra bilər.
Stabilləşmə
Vintlər və çubuqlar tez-tez onurğadakı qırıqları düzəltmək üçün istifadə olunur. Bu proqram xəstələrin daha qısa müddətdə hərəkət etməsinə və reabilitasiya müalicələrinə başlamağa imkan verir.
Bərpa müddəti
Əgər xəstələrdə əlavə zədə, qarın və ağciyər problemləri yoxdursa, əməliyyatdan sonrakı 4-cü gündən reabilitasiya prosesinə başlamaq olar. Əməliyyatdan sonra sinir zədələnməsində yaxşılaşma və ya iflicdə yaxşılaşma olsa belə, bu proses aylar çəkəcək, ona görə də xəstələr sağalmanı gözləmək əvəzinə tez bir zamanda reabilitasiyaya başlamalıdırlar.
Onurğa sınığı əməliyyatından sonra bərpa prosesi belə gedir:
Xəstə əməliyyatın ertəsi günü ayağa qalxaraq nəzarətli şəkildə səfərbər edilir.
Xəstə 3-cü və ya 4-cü gündə evə buraxıla bilər.
3-cü həftədən sonra xəstə nəzarət altında evdən çölə çıxa bilər.
4-cü həftədən sonra xəstə nəzarətli şəkildə məktəbə gedə və yüngül bədən hərəkətləri (pilates bandı, yüngül çəkilər) edə bilər. Xəstə sərinləmək üçün limitsiz gəzə, hovuzda və ya dənizdə üzə bilər.
2-ci ayın sonundan etibarən xəstə ictimai nəqliyyatdan (o cümlədən məktəb avtobusundan) istifadə edə bilər.
3-cü ayın sonundan etibarən xəstə normal gündəlik həyatına məhdudiyyətsiz davam edə bilər (ağır idman növləri istisna olmaqla), idman məqsədi ilə yüngül fərdi qaçış və üzgüçülük edə bilər.
6-cı ayın sonundan etibarən xəstə qaçış və digər fərdi idman növləri ilə (yarış məqsədi ilə deyil, raketka idmanı və s.) məşğul ola bilər və velosiped sürə bilər.
Birinci ildən sonra, sonuncu müntəzəm nəzarətdən sonra, xəstə döyüş idmanı və xüsusilə təhlükəli fəaliyyətlərdən (paraşüt, bungee jumping və s.) başqa hər şeyi etməkdə sərbəstdir.
