Diz protezinin revizyonu, daha əvvəl diz dəyişdirmə əməliyyatı keçirmiş şəxslərdə edilən protez dəyişdirmə əməliyyatıdır. “Yenidən əməliyyat” olaraq bilinən bu əməliyyatda xəstədəki protez çıxarılır və yeni protez qoyulur.
Bəzi hallarda oynaqda protezin bir hissəsinin dəyişdirilməsi zəruri və kifayət qədər ola bilər, bəzən isə bütün protez hissələrinin tamamilə dəyişdirilməsi lazım ola bilər. Əməliyyatdan əvvəl ətraflı planlama, xüsusi protez dəstləri və materialları tələb edən, ilk protezdən daha uzun əməliyyat və bərpa müddəti tələb edən əməliyyatdır.
Diz dəyişdirmə revizion əməliyyatı kimə lazımdır?
Tam diz dəyişdirmə əməliyyatı keçirmiş xəstələrin 90 faizi protezdən təxminən 20 il problemsiz istifadə edir. Aşınma, boşalma və iltihab nəticəsində diz ekleminin funksiyaları pisləşdikdə; yeriməkdə çətinlik və dizdə ağrılar başlayır. İrəli yaşlarda edilən diz protezlərində xəstələr heç bir problem olmadan ömür boyu protezdən istifadə edə bilirlər.
Gənc yaşda və xüsusən də aktiv həyat tərzi keçirənlərdə zaman keçdikcə diz protezi köhnəlib, funksiyası pisləşə bilər. Bununla belə, yeni inkişaf etdirilən yüksək texnologiyalı protezlər və robotla idarə olunan diz protezi cərrahiyyəsi də daxil olmaqla kinematik cərrahi üsullar kimi tətbiqlərlə gənc və aktiv insanlarda protezin ömrü daha da uzadıla bilər.
Diz dəyişdirmə əməliyyatının ən çox görülən səbəbləri hansılardır?
İnfeksiya: Bu, hər hansı digər cərrahiyyə əməliyyatlarında olduğu kimi, diz dəyişdirmə əməliyyatından sonra görülə bilən potensial bir komplikasiyadır. Xəstəxanada olarkən, evə getdikdən sonra və hətta illər sonra baş verə bilər. Diz dəyişdirmə əməliyyatından sonra infeksiya riski 1%-dən azdır. İnfeksiya inkişaf edərsə, protezin boşalması var. Bu xəstələrdə dizdə ağrı, şişlik, qızartı, yerli hərarətin yüksəlməsi, bəzən axıntı kimi şikayətlər olur.
İnfeksiya erkən aşkar edildikdə; Müalicə daha asandır və yuyulmadan sonra cərrahi təmizləmə (debridment), metal hissələrin yerində saxlanılması və plastik aralayıcının dəyişdirilməsi kifayətdir. Lakin gec başlayan və ya gec aşkar edilən infeksiyalarda 2 mərhələli revizyon əməliyyatı tələb olunur. Birinci mərhələdə protez çıxarılır, oynağın içi təmizlənir və yuyulur, antibiotikli sement dolgu əlavə edilir. Bir neçə aylıq antibiotik müalicəsindən sonra infeksiyanın aradan qaldırıldığı müəyyən edildikdə, ikinci mərhələyə başlanılır və yeni diz dəyişdirmə əməliyyatı aparılır.
Dizdə boşluq və balanssızlıq: Diz protezinin zamanla aşınmasından sonra diz eklemini dəstəkləyən və tarazlayan bağların funksiyası pisləşə bilər. Dayanarkən, dizini hərəkət etdirərkən və ya yeriyərkən diz funksiyaları pozulur, çünki tələb olunan bağ dəstəyi pozulur. Bu vəziyyətdə, köhnəlmiş protez hissəsinin və ya dizin təsirlənmiş hissələrinin dəyişdirilməsi üçün revizyon əməliyyatı aparılır.
Sərtlik: Bəzən diz dəyişdirmə əməliyyatından sonra gündəlik fəaliyyətləri yerinə yetirmək üçün tələb olunan hərəkət diapazonu itirilə və ya məhdudlaşdırıla bilər. Bu, sağalma prosesi zamanı oynaq ətrafında həddindən artıq çapıq toxumasının əmələ gəlməsi nəticəsində yarana bilər. Erkən dövrdə oynağı uzatmaq və hərəkət genişliyini artırmaq üçün "anesteziya altında manipulyasiya" aparılır.
Bu prosedurda ağrı hiss etməməyiniz üçün sizə anesteziya veriləcək. Həkim, yapışmaları aradan qaldırmaq üçün dizinizi bükür. Əksər hallarda bu prosedur hərəkət diapazonunu yaxşılaşdırmaqda müvəffəq olur. Ancaq bəzən diz sərt qalır. Geniş çapıq toxuması və ya dizinizdəki komponentlərin yeri hərəkət diapazonunuzu məhdudlaşdırırsa, revizyon əməliyyatı tələb oluna bilər.
Aşınma və boşalma: Komponentlər arasındakı sürtünmə səbəbindən protezin hissələrində aşınma, boşalma və qırılmalar baş verə bilər. Diz protezinin funksional olması üçün protezin sümüyə möhkəm yapışması lazımdır. Bunun üçün ən çox sement istifadə olunur. Lakin zaman keçdikcə protezin sümük yapışması zəifləsə, protez boşalır və dizdə ağrı yarana bilər.
Boşalmanın səbəbləri həmişə aydın deyil. Diz oynağını zorlayan fəaliyyətlər, erkən yaşlarda aktiv olanlarda diz protezi edilməsi, həddindən artıq yük daşıması və protezin iki metal komponenti arasındakı plastik aralayıcıların aşınması buna səbəb ola biləcək amillərdir.
İnsert adlanan plastik aralayıcının aşınması nəticəsində yaranan kiçik hissəciklər oynaqda toplanır və orqanizmin immun sistemi onlara qarşı reaksiya yaradır. Bu arzuolunmaz reaksiya protez ətrafındakı sağlam sümüyün məhvinə səbəb olur, buna osteoliz deyilir. Nəticədə meydana gələn osteoliz ilə protezi dəstəkləyən sümükdə dağılma baş verir və protez sümüyünün yapışması zəifləyir və protez boşalır. İstirahətdən sonra dizin tarazlığı pozulur və pai əmələ gəlir
n. Belə bir vəziyyətdə diz protezinin revizyonu əməliyyatı edilməlidir.
Protez ətrafındakı qırıqlar; Bu qırıqlar diz dəyişdirmə komponentlərinin ətrafındakı sümüyü əhatə edir. Bu sınıqlar ən çox yıxılmanın nəticəsidir və adətən diz dəyişdirmə əməliyyatı tələb edir. Revizyon əməliyyatında nə edəcəyinə qərar vermək üçün sümüyün keyfiyyəti, sınığın növü və yeri, protezin boş olub-olmaması kimi faktorları qiymətləndirmək lazımdır.
Diz protezinin revizion əməliyyatından əvvəl aparılan müayinələr
Diz vəziyyəti haqqında daha çox öyrənmək üçün bəzi laboratoriya testləri və radioloji görüntüləmə tədqiqatları istifadə olunur.
rentgen; Bu, protezin vəziyyətini və sümük quruluşunu qiymətləndirmək üçün tələb olunan ilk müayinədir. Digər görüntüləmə müayinələrindən biri olan sümük sintiqrafiyası, protezdə boşalma varlığının təyin edilməsində köməkçidir, bu görüntüləmə üsulu, tapıntıların rentgen ilə aydın şəkildə təsdiq edilə bilməməsi halında istifadə edilir. Eyni zamanda sümük sintiqrafiyası gevşetmənin infeksiyaya, yoxsa aşınmaya bağlı olması barədə məlumat verir. Kompüter tomoqrafiyası (KT) sümük quruluşunu daha yaxşı aşkar etmək və 3 ölçülü vizuallaşdırma üçün istifadə edilən başqa bir görüntüləmə üsuludur.
Laboratoriya testləri; infeksiyanın olub olmadığını müəyyən etmək üçün qan testləri təyin edilir. Bundan əlavə, diz protezində boşalma olduğu hallarda infeksiyanı ayırd etmək üçün oynaqdan alınan maye nümunəsinin müayinəsi lazım ola bilər. Şpris vasitəsilə oynaqdan alınan mayedə infeksiya olub-olmadığını müəyyən etmək üçün müxtəlif laboratoriya analizləri aparılır.
Diz revizyonu əməliyyatı necə aparılır?
Diz protezinin revizion əməliyyatı ilk diz protezi əməliyyatından daha mürəkkəbdir və daha uzun çəkir. İlk diz protezi əməliyyatları təxminən 40 dəqiqə çəkərkən, protez revizyonu əməliyyatları 1-2 saat çəkə bilər. Diz dəyişdirmə revizyon əməliyyatında; Birləşməyə giriş köhnə çapıqdan əldə edilir. İnfeksiya üçün yenidən qiymətləndirilir. Protezin hansı hissələrinin aşındığını, boşaldığını və ya yerindən çıxdığını müəyyən etmək üçün protezin bütün metal və plastik hissələri qiymətləndirilir. Protez parçaları sümüyü qorumaq üçün diqqətlə çıxarılır. Əgər əvvəllər sementlənmiş protezdən istifadə olunubsa, sement qalıqları təmizlənir. Bu mərhələdən sonra sümük səthləri revizion protez üçün hazırlanır.
Bəzi hallarda əhəmiyyətli sümük itkisi baş verə bilər. Əgər belədirsə, kompensasiya etmək üçün protezin əsas komponentlərinə metal möhkəmləndiricilər və platforma blokları əlavə edilə bilər. Bu prosedurlardan sonra sementlənmiş diz revizyonu implantı sümüyə sabitlənir. Daha sonra oynaq kapsulası təmir edilir və oynaqdan qan və mayenin boşaldılması üçün kateter qoyulur.
Diz dəyişdirmə revizyonunun riskləri və fəsadları
Hər hansı bir əməliyyatda olduğu kimi, diz dəyişdirmə əməliyyatında da bəzi risklər var. İlk diz dəyişdirilməsindən daha uzun və mürəkkəb olduğundan, fəsad riski də yüksəkdir. Diz protezinin revizion əməliyyatında mümkün risklər və ağırlaşmalar; Yaranın açılması, infeksiya, qanaxma, hərəkətin məhdudlaşdırılması və sərtlik, sümük sınığı, sinir və ya damar zədələnməsi, damarda laxtalanma, pulmoner emboliya.
Diz protezinin revizion əməliyyatından sonra xəstələrin əksəriyyəti ağrısız və stabil diz oynağı ilə öz funksiyalarını bərpa edir. Ancaq ağrının tamamilə yox olması və diz ekleminin əvvəlki hərəkətliliyinə çatması həmişə mümkün olmaya bilər.
