جراحة الغدة النخامية
جراحة الغدة النخامية بالمنظار هي عملية جراحية يتم إجراؤها عن طريق الأنف والجيوب الشحمية بهدف إزالة أورام الغدة النخامية. الاسم الآخر ، transsphenoidal ، يعني "من خلال الجيب الوتدي". يمكن إجراء الجراحة بالمنظار باستخدام مجهر أو منظار داخلي أو كليهما. تستخدم تقنية المجهر التقليدية إزالة جزء كبير من الحاجز الأنفي وشق الجلد تحت الشفة العليا. وبالتالي ، يمكن للجراح رؤية منطقة الجيوب الوتدية مباشرة
طريقة طفيفة التوغل تسمى جراحة داخل الأنف بالمنظار تخلق شقًا صغيرًا في الجزء الخلفي من تجويف الأنف وتقلل من احتمالية تدهور أنسجة الأنف. من ناحية أخرى ، يعمل جراح الأنف والأذن والحنجرة باستخدام ضوء صغير يسمى منظار داخلي وكاميرا على طول فتحات الأنف. كلا الطريقتين تهدفان للوصول إلى الغدة النخامية. عندما يتم الوصول إلى الغدة النخامية بعد هذه الإجراءات ، يقوم جراح الأعصاب بإزالة الورم
ما هي أعراض ورم الغدة النخامية؟
قد لا تظهر أعراض ورم الغدة النخامية فجأة في البداية. لهذا السبب ، قد تحدث أمراض مختلفة نتيجة لبعض المضاعفات التي تحدث بسبب التشخيص الذي يستغرق وقتًا طويلاً. يمكننا تفسير هذه الاضطرابات على النحو التالي
الصداع: يمكن أن يسبب ورم في الغدة النخامية صداعًا ، ويكون هذا الألم في الجزء الخلفي من رأس المريض مقارنة بنوبات الصداع الأخرى ويمكن أن يكون شديدًا في بعض الأحيان. يمكن أن يؤثر الألم الناجم عن الورم الذي ينشأ في الغدة النخامية في الجزء الخلفي من الدماغ على الأجزاء الداخلية من الأنف
مشاكل الرؤية: توجد أمام الغدة النخامية الأعصاب البصرية ، والورم الذي ينمو على هذه الغدة يسبب اضطرابات بصرية من خلال الضغط على هذه المنطقة مع مرور الوقت
عدم انتظام الدورة الشهرية: يمكن أن يتسبب الورم ، الذي يتسبب في إفراز الغدة النخامية بشكل مفرط أو عدم انتظامه ، في حدوث اضطرابات في الدورة الشهرية. تعود الدورة الشهرية إلى نمطها الأصلي بعد استئصال ورم الغدة النخامية
العجز الجنسي: ورم الغدة النخامية الذي يسبب اضطرابات هرمونية يسبب العجز الجنسي لدى المرضى الذكور
تغيرات مفاجئة في المزاج: بما أن الورم الذي يزيد ضغطه على الغدة النخامية يسبب مشاكل هرمونية ، فإن المريض يعاني من حالة مزاجية تتراوح بين الضحك والغضب المفاجئ
العقم: يمكن تحسين حالات العقم التي قد تحدث بسبب ورم الغدة النخامية بعد علاج الورم. لكن هذا الموقف يمكن أن يكون دائمًا في بعض الأحيان
التغيرات في كمية حليب الثدي: تلعب الغدة النخامية دورًا مهمًا في إفراز هرمون البرولاكتين
متلازمة كوشينغ الناتجة عن الإفراز المفرط للهرمون ACTH: يتسبب هرمون ACTH المفرط في تكوين بنية العظام الهشة ، وزيادة الوزن بشكل مفرط ، وبقع جلدية وتغيرات عاطفية ويمكن أن تؤدي إلى متلازمة تسمى كوشينغ
النمو المفرط أو التأخير في النمو: يؤدي فرط هرمون النمو الذي يحدث في الغدة النخامية بسبب المرض إلى استطالة أكثر من الطبيعي لدى مرضى الأطفال ، وإذا قل إفرازه يتسبب في تأخر النمو
التعب ونفاد الصبر: مشاكل وعدم انتظام الهرمونات. يسبب مشاكل مثل الغضب والتعب ونفاد الصبر
كيف يتم تشخيص ورم الغدة النخامية؟
في حالة الاشتباه في وجود ورم في الغدة النخامية نتيجة للفحص ، يتم إجراء فحص أكثر تفصيلاً باستخدام الرنين المغناطيسي (MR). بالإضافة إلى ذلك ، لتحديد الأنشطة الهرمونية للورم ، يجب فحص مستويات الهرمونات المختلفة في الدم وإجراء الفحوصات المتعلقة بمشاكل الرؤية المحتملة
يجب إجراء هذه التقييمات والمراجعات من قبل العديد من المهنيين الطبيين. نظرًا لأن أعراض أورام الغدة النخامية ترتبط عادةً بوظيفة الهرمونات ، يتم إجراء التقييمات الأولى في الغالب من قبل أخصائيي الغدد الصماء والطب الباطني. يتم إجراء التقييمات البصرية من قبل أطباء العيون
إذا تقرر أن العلاج الجراحي مطلوب ، فإن الشخص الذي سيجري هذه العملية هو أخصائي جراحة الأعصاب. يتمثل دور اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة في مساعدة جراح الأعصاب في بعض عمليات الغدة النخامية التي تتم من خلال الأنف. إن تعاون هذين التخصصين الجراحيين صالح في جراحات الغدة النخامية بالمنظار ، والتي يتم استخدامها أكثر فأكثر اليوم
كيف يتم إجراء جراحة الغدة النخامية بالمنظار؟
بالنسبة للعملية ، يجب أولاً تحديد تقنية التنظير الداخلي ومن ثم إعداد المريض للعملية. قبل العملية التي تبدأ بدخول الأنف يجب فحص المريض من الأنف والجيوب الأنفية. إذا تم الكشف عن أعراض مثل التهاب الجيوب الأنفية ومشاكل في الرائحة وإفرازات الأنف والصداع في الفحص ، فيجب أولاً وقبل كل شيء تطبيق العلاج لحل هذه الأمراض. ومع ذلك ، قبل إجراء عملية ورم الغدة النخامية بالمنظار ، يجب إجراء العديد من الاختبارات مع الفحص البدني والفحص العصبي للمرضى. يتم شرح كيفية إجراء العملية بالمنظار لعملية ورم الغدة النخامية وإبلاغ المريض بالتفصيل
تُستخدم الأنظمة التكنولوجية التي تسمى الملاحة والتنظير الداخلي في جراحة الغدة النخامية بالتنظير الداخلي ، وهي عملية يتم إجراؤها بالاشتراك بين جراحي الأعصاب وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة. كأول جراح يبدأ العملية ، يبدأ أخصائي الأنف والأذن والحنجرة من الجيوب الأنفية بالمنظار ويصل إلى الغدة النخامية الموجودة في الجزء الخلفي من الدماغ. بعد ذلك يقوم جراح الأعصاب بتنظيف الورم تمامًا وإنهاء العملية. في بعض الحالات بعد العملية ، ليس من الضروري وضع سدادة في الأنف. يمكن تصحيح الأنسجة التالفة في العملية بتقنيات مختلفة. بعد العملية يخرج المريض من المستشفى في وقت قصير ويمكنه التعافي بسرعة والعودة إلى حياته الطبيعية
ما هي مزايا جراحة الغدة النخامية بالمنظار؟
يمكن سرد مزايا جراحة الغدة النخامية بالمنظار على النحو التالي
تعد المضاعفات المحتملة للحاجز والأنف والجيوب الأنفية والأسنان التي قد تحدث في جراحة الغدة النخامية بالمنظار أقل من الطرق القديمة التي تستخدم المجهر
يجب استخدام ضام أو منظار الأنف في العمليات المجهرية. هذا يتسبب في تلف الهياكل داخل الأنف. في جراحة الغدة النخامية بالمنظار ، يتم استخدام تجويف الأنف كممر طبيعي للوصول إلى الجيب الوتدي ، بحيث لا يتم قطع جذور الأسنان ولا يتضرر الحاجز الفاصل بين فتحتي الأنف
في عملية الغدة النخامية بالمنظار ، لا يتعرض المريض للشعاع دون علمه ، حيث لا داعي لأخذ صور بالأشعة السينية أثناء العملية
نظرًا لأن الصورة المقدمة في جراحة الغدة النخامية بالمنظار تغطي زاوية أوسع من الصورة التي يقدمها المجهر ، يتم إدخال المنظار الداخلي في التجويف المتشكل أثناء تنظيف الورم وإزالته ، بحيث يمكن رؤية أجزاء الورم عند الحواف بسهولة ويمكن إزالتها جميعًا
توفر عمليات الغدة النخامية بالمنظار نسبة نجاح عالية في الأشخاص المصابين بتضخم الأطراف أو مرض كوشينغ
بفضل جراحة الغدة النخامية بالمنظار ، يمكن إزالة أورام الغدة النخامية العملاقة في جلسة واحدة فقط
يعد تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأنف أحد أكثر العواقب غير المرغوب فيها لعمليات الغدة النخامية. بفضل جراحة الغدة النخامية بالمنظار ، يتم معالجة السائل الدماغي الشوكي المتسرب من الأنف مرة أخرى عن طريق الأنف أثناء العملية ، بحيث لا يحتاج المريض لعملية جراحية ثانية في المخ
ما هي مضاعفات جراحة الغدة النخامية بالمنظار؟
كل عملية جراحية لها بعض المخاطر. كل عملية جراحية لها مخاطر ، ولكن هذا المعدل قد يختلف حسب خبرة الجراح ومهارته. يمكن أن تكون بعض المخاطر قاتلة ، بينما يمكن تصحيح البعض الآخر بالعلاج. أهم عامل يجب معرفته عن عملية ورم الغدة النخامية بالمنظار هو أن بعض المضاعفات التي تحدث بسبب الضغط على الغدة النخامية قبل التشخيص والعلاج ، أي مدى تأثر الغدة النخامية ، قد لا يتم التخلص منها بنسبة 100٪ بعد العملية. على سبيل المثال ، إذا تضررت الأعصاب نتيجة الضغط المفرط على العصب البصري ، فقد يحدث عمى دائم. أثناء العملية ، قد تتلف الغدة النخامية ، وقد يتدفق السائل الدماغي الشوكي من الثقوب المحتملة التي قد تحدث في بطانة الجمجمة. يمكن أن يحدث التهاب السحايا. قد يحدث الالتصاق في أنسجة الجيوب الأنفية ويسبب الاحتقان. قد يكون هناك نزيف في الأنف ، ولكن في قلة قليلة من المرضى ، يمكن أن يستمر هذا النزيف لفترة طويلة بعد العملية. أخيرًا ، قد يتشوه الأنف أيضًا ، لكن يمكن تصحيح ذلك لاحقًا بالجراحة
